肾结石图片

肾结石是泌尿外科常见疾病，临床表现为腰痛、血尿、发热、无尿、肾积水等，尿中可排出结石，可进行体外冲击波碎石或腔内手术。

感染性结石或其他成分肾结石合并感染时可以导致腰痛、发热。由于肾结石可以造成梗阻，感染不容易控制，严重时可造成败血症。

大多数患者只表现为镜下血尿，其中只有10％左右的患者表现为全程肉眼血尿。肾绞痛和镜下血尿是肾、输尿管结石的典型表现。

肾结石患者尿中可排出结石。排石常在肾绞痛发作后出现，也可不伴有任何痛苦。结石经尿道排出时，常伴尿道刺痛、尿流短暂受阻等表现。

巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。活动性小结石，易引起肾盂输尿管连接部梗阻，直接刺激平滑肌产生肾绞痛。

双侧肾结石、功能性或解剖性孤立肾结石阻塞造成尿路急性完全性梗阻，可以出现无尿和急性肾后性肾功能不全的表现，如水肿、恶心、呕吐、食欲减退等。

长期慢性梗阻可能造成患侧肾积水、肾实质萎缩。孤立肾或双侧病变严重时可发展为尿毒症，出现贫血、水肿、恶心等相应临床表现。肾结石慢性梗阻引起巨大肾积水肿时，可出现腹部包块。

肾结石是泌尿外科常见疾病，发病与环境因素、个体因素相关。环境因素包括高温出汗水分丢失较多以及日照时间长、人体内维生素D3形成旺盛有关。个体因素包括种族、遗传疾病、代谢性疾病、肥胖、饮食习惯和服药物等。此外，各种解剖异常导致的尿路梗阻、反复发作的泌尿系统感染、肾盂肾炎等，均是导致感染性肾结石的常见原因。

根据患者病史、症状体征，结合影像学检查和实验室检查可确诊本病。B超对肾结石的诊断准确性较高；CT平扫的敏感性和特异性均超过95％；实验室检查包括尿液检查和血液检查，尿液检查大多可见红细胞，伴感染时可见脓细胞；血生化检查可反应是否存在肾功能不全。

表现为肾脏集合系统中的强回声光团，后方伴声影。B超还可了解是否存在肾积水，肾盂肾盏扩张的程度。

能够检出其他影像学检查不能发现的小结石和尿酸结石。CT片上结石不同的CT值可以反映结石的成分、硬度及脆性。

患者应每日应大量饮水，以维持每日2～3L尿量；饮食采用低嘌呤、低钙、低磷、低草酸的饮食，限制高蛋白、高脂肪饮食，增加纤维素食品摄入；当肾绞痛发作时及时入院治疗，可肌内注射阿托品、哌替啶等药物解痉止痛，或是静脉补充液体起到消炎、解痉止痛作用；可根据细菌培养和药敏试验结果选用抗菌药物。

可选择体外冲击波碎石或腔内手术，腔内手术包括经皮肾镜取石或碎石术、微创经皮刺输尿管镜肾结石取石或碎石术、经尿道输尿管镜肾结石碎石术及腹腔镜下肾盂切开取石等。

[1]刘志宇.泌尿外科学高级医师进阶[M].北京.中国协和医科大学出版社.2015.214-223.

[2]刘光泉主编.泌尿外科微创技术与临床诊疗[M].武汉.湖北科学技术出版社.2018.389.