难治性高血压症状

难治性高血压属于心血管疾病，所以应该去心血管内科就诊（有的医院可能称心脏内科，有的医院可能没有细分专科，统称内科）。

难治性高血压，本身就是高血压，所以治疗的原则基本同高血压，但因为难治，有些特殊性，主要包括以下几方面：

排除继发性高血压，这是基础；如果有这些引起血压高的其他疾病，针对这些方面的治疗就可以改善血压的控制。

停用可能升高血压的药物，如甘草、非甾体类抗炎药物、口服避孕药物、类固醇药物等。

排除白大衣性高血压、测量不准、依从性不好等假性难治性高血压。

严格进行生活方式干预：减轻体重（减肥）、加强锻炼（增加体力活动，每天进行至少 30 分钟有氧运动，且每周尽量多的天数进行体力活动）、限盐（建议食盐量每天小于 6g）、注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡和良好的睡眠。

优化联合药物治疗的方案：尽可能使用长效复方制剂降压药，减少服用药次数、增加依从性；对于利尿剂的选择，更应该个体化选择，比如可以选择氯噻酮等；尝试增加盐皮质受体拮抗剂，如螺内酯等；也就是说，这方面需要医生综合评估，对于药物种类的选择、剂量的把控等方面做出更优化的选择。

特殊手术治疗：

难治性高血压从定义来看，就明确了必须规范药物治疗才能控制血压，所以说难治性高血压必须长期服用药物，并随时监测血压，门诊随访，调整药物。

药物有治疗作用，往往都伴随着副作用，而治疗难治性高血压的药物主要是一线的高血压药物，可能出现水肿、肝功能损害、干咳等，需要定期复查和随访，一般都是可以耐受长期使用的。

对于药物的使用，医生只有在评估可能获益大于药物副作用的时候才会使用，可能会有些副作用，但可以进行调整和换药等处理。总之，必须要在医生指导下服用药物。

难治性高血压手术治疗，目前应用临床的只有肾去神经支配术，而且目前对于此手术的效果还存在争议，没有作为常规手段推荐。

对于临床上明确判断为真性难治性高血压患者、无法耐受多种降压药物联合治疗或治疗依从性很差的高血压患者，在知情同意下可考虑作为一种补充治疗。

肾去神经支配术，是微创手术，手术操作并不复杂，技术也不是难点，一般都是安全的，不必过度恐慌。术前要配合医生完善检查，经专业医生评估后再进行手术。手术风险是客观存在，主要可能会出现的风险有：出血、血管破裂、血栓形成、感染、血管狭窄等。

肾去神经支配术属于微创手术，手术中不需要全身麻醉，只需要局部麻醉即可，所以说正常情况下，术后 24 小时后基本就可以下床活动，一般一周内就恢复正常了。

在恢复期，应注意以下相关事项：

遵医嘱注射及服用药物，平静休息为主，饮食不要油腻，好消化为主，远离烟酒。

同时需要复查心电图和监测血压，主要是评估治疗效果。

对于手术伤口，1 周内不要见水，身体其他部位可以清洗的。

任何不舒服，比如心慌、术后当伤口渗血、疼痛及其他手术相关的并发症，应及时通知主管医生及护士，积极处理相关的问题。

难治性高血压，在用药的过程中一定要遵医嘱服药，不可自己随意调整药量；

定期复查血压、血脂、血糖及肝肾功能，尤其血压不稳定的时候，更要增加复查频率，任何不舒服随时去医院就诊；

一般调整药物期间 1～2 周复查，药物作用稳定后，如果在家自己测量血压稳定达标，可以继续观察，如果血压出现波动，就要尽快去复查。常规 3～6 个月复查血压控制情况。

对于手术治疗后来说，更需要定期复查来评估手术治疗效果（任何不舒服随时去医院），一般是术后 1 个月、3 个月、6 个月复查，之后常规每年体检就好。

难治性高血压，如前面所说，这只是高血压的一种，在排除了假性难治性高血压和继发性高血压原因之后，都是需要长期服用药物控制血压的，所以说不存在治愈的问题。

但经过规范的治疗和观察，可以让血压达标，进而减少心脑血管疾病的发病风险，这才是我们需要做的。