综述：肺泡间隙扩散(STAS)在肺腺癌预后和治疗决策中的影响

STAS在肺ADC中的预后意义

早期NSCLC患者行手术切除，治愈率较高，但病理I期患者术后5年DFS仅为55.1%。虽然肺叶切除术是早期非小细胞肺癌比局限切除术更好的手术方式，并且已经证实有好处，但亚肺叶切除术仍然被考虑用于小的、非浸润性或微浸润性病变，特别是那些具有磨玻璃样阴影(GGO)特征的病变[28]，而且还在增加，尽管没有明确的标准来选择有限切除术的患者。根据目前的知识，STAS的存在可以解释为患者存活时间较短的原因之一。

随着STAS可能是有限切除治疗I期ADC复发的重要危险因素，更多的研究集中于其在不同手术类型中的预后价值。戴等人发现无复发生存率(HR=1.6 6，P=0.043)和OS(HR=2.10，P=0.009)预后不良的独立预后因素是STAS，IAADC和STAS阳性患者的预后与IBADC相似。亚组分析显示，肿瘤STAS对大于2~3 cm的ADC患者的生存有影响，而在ADC< 2 cm的患者中，STAS对预后没有明显的分层作用。在这项研究中，虽然95%的患者接受了肺叶切除术，但STAS对预后的影响仍然很明显。由于辅助化疗已被证明有利于具有实性/微乳头模式的IB期肺ADC[30]，这一发现提出了一个问题，即STAS是否应该被认为是类似于胸膜浸润的分期因素。

Shiono等人报道，接受叶下切除术的STAS患者的肺转移率高于接受叶切除术的STAS患者(25.8% vs 8.2%)。在叶下切除术组中，STAS是一个较差的预后因素，而在叶切除组中则不是。另一项研究显示，局部复发的风险与STAS(HR：12.24，p=0.001)和肿瘤边缘小于1 cm(HR：6.36，p=0.02)显著相关。有趣的是，在切除边缘大于2厘米的患者中，无论是外科手术还是肿瘤STAS的存在，都没有观察到局部复发。为了更进一步，Eguchi等人对1497例肺叶切除或叶下浸润的T1患者进行了调查，发现叶下切除与复发率(HR=2.84，p