重症医学科小儿ICU组织开展护理专科疑难病案讨论

华西医院重症医学科小儿ICU是主要收治小儿心脏外科、儿外科、神经外科、耳鼻喉科、急诊科等科室疾病患儿的重症监护病房，随着分级诊疗的推进，收治病种呈现学科交叉性，病种复杂、病情严重，对患儿的监护水平和照护能力提出了更高的要求，为了进一步提高科室护理人员对疑难重症病例的专科知识和技能，4月18日中午14:00-14:30，在小儿ICU医生办公室，护理专业组长陈丽君主管护师组织当班护士开展了一次特别的病案讨论。 

陈丽君老师选择讨论的案例是一名曾在小儿ICU入住2月余的患儿，于2017年12月23日因“二尖瓣成形术+三尖瓣成形术”术后出现瓣膜返流入住我院，2018年1月5日再次手术后入住小儿ICU，因心功能较差，心肌水肿明显，行延迟关胸，后因腹内压显著持续升高，出现腹腔间隔室综合征，于1月23日急诊行“剖腹探查”开腹减压后行延迟关腹，整个病程曲折，病情极危重症，患儿数度徘徊在生命线边缘，6天时间的延迟关胸，9天时间的延迟关腹，近2月的气管插管，合并重度感染、多器官功能衰竭，不过在心脏外科、小儿外科和小儿ICU医护技人员的协同努力下，不断调整与制定出最优治疗和护理方案，最终患儿转危为安，顺利转出小儿ICU。陈丽君老师首先结合详实的病历资料，对小浩从入院到出院的整个病程进行梳理，特别是对病程转变的几个重要阶段的病理生理、临床表现、处理方案和护理要点进行回顾，让参与人员直观而准确地看到患儿整个检查、诊断、治疗和护理记录，从而提出本次病案分析的讨论重点，包括如何认识腹腔间隔室综合征？如何监测腹内压？此类患儿的体位和喂养问题？如何判断患儿胃潴留？在带领大家对这些问题展开激烈而充分的讨论后，陈丽君老师就这些问题结合临床实践、文献分析进行了细致、贴切、专业、精彩的剖析和指导，解答了大家的疑惑，让大家对此类患儿的综合治疗和护理有了更加清晰的认识。 

唐梦琳护士长对陈丽君老师精心准备的病案做出点评，她指出，腹内压监测在临床实践得到了广泛的应用，此次病案选择贴切，知识点有新意，有利于大家对此类有难点、有疑点、有争议的病例进行深入探讨，由案例引发思考，讨论有深度，答案有见解，希望大家以此次讨论的内容为基点，进一步总结经验，加强反馈，规范流程，运用科学的方法去临床工作中发现问题，解决问题，提高照护病人的综合能力，促进病人康复，保障病人安全。