肥厚型心肌病

肥厚型心肌病患者常因心前区不适而就诊于心内科，但是也有相当部分的患者是因为心电图异常就诊。听诊发现杂音而就诊者也不在少数，患者需要进行心电图、超声心动图、心脏核磁共振、体格检查等检查。之后结合患者的病史、临床表现、检查结果来确诊，并与高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄等病鉴别。

出现逐渐进展的体力活动后呼吸困难者，需要在医生的指导下进一步检查。

出现心前区不适、心绞痛者，应立即就医。

本病患者常自觉心前区不适，而就诊于心内科。

部分重症患者可因一过性的晕厥，而就诊于急诊科。

急诊稳定病情后，再转入心内科治疗。

有什么症状？(如心绞痛、呼吸困难、晕厥)症状持续多久？

既往是否有心脏病史？还有什么其它病史？

有无家族遗传病史？

有无食物药物过敏史？

是否使用过药物缓解症状？用的什么药物？

通过听诊器探听心脏搏动声音以了解心脏的状态，大多数患者可在心前区闻及吹风样收缩期杂音。

通过触诊感受心脏的搏动。在有左室流道梗阻的病人中，常有明显阳性特征。其表现有心尖搏动有明显抬举感。

通过本检查判断心脏的大小有无改变，有无室壁肥厚，动脉有无器质性变化。本病患者通常表现为心脏大小正常或增大。心脏左心室肥厚为主，主动脉不增宽，肺动脉段多无明显突出，肺淤血大多较轻，常见二尖瓣钙化。

通过心电图的波形，可以判断有无心肌缺血及传导异常。

是一项重要的非侵入性诊断方法。检查目的为确定肥厚型心肌病诊断，评价流出道有无梗阻及梗阻的程度，评价心功能。

左心室与左心室流出道之间出现压力阶差，左心室舒张末期压力增高，压力阶差与左心室流出道梗阻程度呈正相关心血管造影，室间隔肌肉肥厚明显时，可见心室腔呈狭长裂缝样改变，对诊断有意义。

心脏磁共振成像技术是肥厚型心肌病影像检查的重要补充，能够发现心脏彩超漏诊的5%左心室前侧游离壁肥厚、心尖部肥厚和右心室肥厚。并通过心脏的三维成像，精确地测量左心室心肌总重量，有助于评估患者猝死的风险。

心导管检查可显示左心室舒张末期压力增高 有左心室流出道狭窄者在心室腔与流出道之间存在收缩期压力阶差，心室造影显示左心室变形，可呈香蕉状、犬舌状或纺锤状(心尖部肥厚时) 冠状动脉造影多元异常，对于除外那些有疑似心绞痛症状和心电图 ST 改变的病人有重要鉴别价值。

可见心肌细胞肥大、排列紊乱、局限性或弥散性间质纤维化 心肌活检对除外浸润性心肌病有重要价值，用于除外淀粉样变、糖原贮积症等。

肥厚型心肌病通过体格检查、X线检查、心电图、超声心动图检查、心导管检查、心脏磁共振成像、心导管检查和冠状动脉造影等结合临床病史及表现可进行确诊。

本病会和左心室负荷增加引起的心室肥厚有相似之处，可引起左心室负荷增加的疾病有高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病、运动员心脏肥厚等，医生将从多个方面进行详细检查然后判断。