2020年最新版结直肠癌NCCN指南出炉！不去看医生，也知道用药方案

既然有这么多种用药选择，那么先用哪些后用哪些呢？其实大有讲究。确诊为晚期结直肠癌后，首先要区分患者病情及身体状况水平，经过一系列检查后，患者可分为：适宜高强度治疗和不适宜高强度治疗的两类患者，然后再选择不同的用药方案。

另外，基因检测已经被NCCN指南列入到一线治疗前的步骤，也就是上文提到的相关靶向药的基因靶点。晚期肠癌确诊后，一线治疗前，至少需要完成4个基因检测-BRAF、KRAS、NRAS、HER2扩增（各自检测或作为二代基因测序[NGS]的一部分，NTRK也可以作为检测的一个基因），还要确定肿瘤的MMR或MSI状况。

一、适宜高强度治疗的用药方案

通常，这类患者一线治疗时，要选择以多药化疗为基础的联合进行治疗。化疗方案可以分为三种情况：①含奥沙利铂的化疗（FOLFOX、CAPEOX）；②含伊立替康的化疗（FOLFIRI）；③含奥沙利铂+伊立替康的化疗（FOLFOXIRI）。

化疗方案±贝伐单抗或者(西妥昔单抗或帕尼单抗)(仅适用于KRAS/NRAS/BRAF野生型的左半结肠癌)

①改用一线没有使用的化疗联合方案或者化疗单药（如一线用含有奥沙利铂的FOLFOX，二线改用含有伊立替康的FOLFIRI或单药伊立替康）；

②在二线①方案的基础上再联合抗血管生成药物（贝伐单抗仍为联合化疗的首选，也可以改用ziv阿柏西普或雷莫芦单抗）；

③在二线①方案的基础上再联合贝伐单抗或者(西妥昔单抗或帕尼单抗)(仅适用于KRAS/NRAS/BRAF野生型的左半结肠癌)；

另外，若基因检测突变阳性还可以选择靶向药或者免疫治疗药物。

④康奈非尼+(西妥昔单抗或帕尼单抗)(BRAF V600E突变阳性)；

⑤[纳武单抗±伊匹单抗]或派姆单抗(仅适用于dMMR/MSI-H)；

⑥曲妥珠单抗+(帕妥珠单抗或拉帕替尼)(适用于HER2扩增且RAS和BRAF均野生型的肿瘤）。

⑦拉罗替尼或恩曲替尼（NTRK基因融合突变）

包括瑞格菲尼、TAS-102或者最佳支持治疗（姑息方案）。

二、不适宜高强度治疗的用药选择

①输注5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙±贝伐单抗；

②卡培他滨±贝伐单抗；

③西妥昔单抗或帕尼单抗)(2B类证据，仅适用于KRAS/NRAS/BRAF野生型的左半结直肠癌)；

④纳武单抗或派姆单抗(仅适用于dMMR/MSI-H)；

⑤纳武单抗+伊匹单抗(2B类证据，仅适用于dMMR/MSI-H）；

⑥曲妥珠单抗+(帕妥珠单抗或拉帕替尼)(适用于HER2扩增且RAS和BRAF均野生型的肿瘤）。

经以上一线治疗后，若患者身体功能状态无改善，需选择最佳支持治疗（姑息治疗）；

经以上一线治疗后，功能状态得以改善，可改用从头开始高强度治疗方案。

最后的治疗选择是，瑞格菲尼或者TAS-102（三氟胸苷+tipiracil）或者最佳支持治疗（姑息疗法）。返回搜狐，查看更多