大肠癌的早、中、晚期是如何分类的？

本文经授权节选自傅传刚等主编的《大肠癌100问》第37问

参编人员：高显华 傅传刚

专家简介：傅传刚，博士，博士生导师，主任医师，教授。现任：第二军医大学附属长海医院肛肠外科教授；兼任：同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任、内镜中心主任。

大肠癌（结直肠癌）的早期、中期和晚期实际上是病人和家属这么称呼的，不是很规范。目前还没有人对早期、中期和晚期结直肠癌进行过明确的定义。在医学上，我们可以用“TNM分期”法将大肠癌分为4期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）。一般来说，Ⅰ期相当于“早期”，Ⅱ期和Ⅲ期相当于“中期”，Ⅳ期相当于“晚期”。也可以采用“Dukes分期”法将大肠癌分为4期（A期、B期、C期、D期），A期相当于“早期”，B期和C期相当于“中期”，D期相当于“晚期”。

目前大肠癌的分期通常是根据肿瘤局部浸润深度、淋巴结转移和远处转移的转移范围来进行分类的。它可以大体判断病情的严重程度，估计预后，为决定治疗方案提供参考。

结直肠癌的TNM分期

国际抗癌联盟(UICC) /美国癌症联合委员会(AJCC) (2010年第七版)

T（原发肿瘤）

Tx 原发肿瘤无法评估

T0 无原发肿瘤证据

Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层

T1 肿瘤侵犯粘膜下层

T2 肿瘤侵犯固有肌层

T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织

T4a 肿瘤穿透脏层腹膜

T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构

N（区域淋巴结）

Nx 区域淋巴结无法评估

N0 无区域淋巴结转移

N1 有1-3枚区域淋巴结转移

N1a 有1枚区域淋巴结转移

N1b 有2-3枚区域淋巴结转移

N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移

N2 有4枚或以上区域淋巴结转移

N2a 4-6枚区域淋巴结转移

N2b 7枚及以上区域淋巴结转移

M（远处转移）

M0 无远处转移

M1 有远处转移

M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）

M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移

TNM分期系统类型

TNM分期系统包括5种分类形式：临床(clinical)、病理(pathologic)、新辅助治疗后(yielding)、复发(recurrence)和尸检(autopsy)分类。临床TNM分期（cTNM）是指在手术前，综合体检和各种影像学检查的结果而做出的分期，为手术治疗提供依据。病理TNM分期(pTNM)：是指将手术切除的标本进行病理检测后得出的分期，它综合了临床分期和病理学检查结果，被认为是最准确的预后评估标准，它用来评估预后和决定是否需要辅助治疗。新辅助治疗后TNM分期(ycTNM或ypTNM)，是指接受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期，其目的是决定后续治疗并判断治疗效果。复发瘤TNM分期（rTNM），是当患者通过手术将肿瘤彻底切除后，过了一段时间又出现了复发，复发时再次对肿瘤进行的分期，为进一步治疗作依据。尸检TNM分期(aTNM)，用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤的分期。

Dukes分期：1930年，Duke发现肿瘤浸润与预后的意义。1932年，他将结直肠癌分为A、B、C三期，这就是最原始的“Duke分期”。1944年，又改良了结直肠癌的Dukes分期，将结直肠癌分为A、B、C、D四期。1954年Aster-Coller再次对Duke分期进行了改进。1978年我国在Dukes分期的基础上，对结直肠癌进行了更细致的分期。一般情况下Dukes分期指的是1944年的改进后的Dukes分期。

结直肠癌改良的Dukes分期（1944年）