出生打了乙肝免疫球蛋白和疫苗，孩子还会感染乙肝

出生打了乙肝免疫球蛋白和疫苗，孩子还会感染乙肝吗？

很多家长在孩子检查发现得了乙肝后，常常很疑惑的问：我家宝宝出生时打了高效价乙肝免疫球蛋白和疫苗，怎么还会得乙肝呢？确实，我们经常碰到一些乙肝小孩，他们出生时也打了乙肝免疫球蛋白和疫苗，那么是何原因呢？小孩出生打高效价的乙肝免疫球蛋白和疫苗，其保护作用可达到90%以上，但不是100%，因此大约不到10%的乙肝妈妈生的小孩中会感染乙肝病毒。

孩子生后会不会发生乙肝病毒感染，取决于以下几种因素

孩子生后会不会发生乙肝病毒感染，

第一、与孩子母亲乙肝病毒基因型有关，当母亲是感染的是C基因型HBV时，孩子可能在宫内就已感染，出生后接种乙肝免疫球蛋白和疫苗就不一定能防止乙肝病毒感染。

第二，与母亲是高病毒血症有关，母亲高病毒血症、高HBsAg滴度，如果未治疗，孩子出生后感染乙肝病毒感染的机会也比较大。

第三、 与阴道分娩，低反应疫苗和疫苗的逃逸突变体产生有关。

第四、还与乙肝免疫球蛋白注射的时间和剂量有关，一般要求在新生儿出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白，最好在出生后2小时内注射。如果在出生后超过24小时再注射乙肝免疫球蛋白，那么就达不到很好的预防效果。 因为此时，在孩子血液中的乙肝病毒已非游离状态，乙肝免疫球蛋白就不能很好的中和乙肝病毒。如果孩子血液中病毒量大，而乙肝免疫球蛋白注射剂量过少，也不能全部中和乙肝病毒，孩子也可能在接种后仍有乙肝病毒感染。

防止孩子感染乙肝要注意什么？

防止孩子感染乙肝要注意以下几点：

1、孩子出生后尽早注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗，如妈妈乙肝感染严重，孩子出生时可加大乙肝免疫球蛋白的剂量。由于乙肝免疫球蛋白的半衰期是25天，所以如果新生儿静脉血HBsAg、HBV DNA有任何一项阳性，则需要在出生后2周给孩子加强肌注乙肝免疫球蛋白200IU。过2周再次复查，如果HBsAg仍然阳性，并且HBV DNA 有明显下降，则再次肌注乙肝免疫球蛋白200IU，以加强被动免疫，

2、如母亲乙肝是高病毒血症，建议母亲在怀孕的最后三个月使用核苷类似物（NA）来预防垂直传播。也可怀孕的最后三个月注射乙肝免疫球蛋白以降低母亲血液中乙肝病毒量，对预防垂直传播也有一定作用。

3、孩子接种疫苗后有定期检测乙肝全套，看是否已产生乙肝表面抗体及抗体的浓度，决定是否重新接种乙肝疫苗等。

第三点尤其需要大部分孩子或家长重视，千万不要以为接种疫苗就万事大吉，不要忽视定期检测乙肝抗体浓度的意义，这对防止孩子生后乙肝感染非常重要。

本文作者，欧阳文献，副主任医师，医学硕士，从事儿童消化道疾病、儿童肝脏疾病的诊治工作二十余年，擅长儿童病毒性肝炎、肝衰竭、胆汁淤积性肝病、遗传代谢性肝病、儿童巨细胞病毒感染、EB病毒感染及儿童急慢性腹痛、腹泻、过敏性胃肠道疾病。

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