科普｜一碰就淤青？身体出现哪些信号，可视为肝癌预兆？

肝癌，是一种令人闻之色变的存在。

2020年全球癌症负担报告显示：全世界新发肝癌90.6万例，83万人因肝癌死亡。也就是说，每隔35秒，就有一个人确诊肝癌，而每过38秒，就有一位患者因肝癌过世。其中近一半发生在中国。目前，我国新发肝癌病例和因肝癌死亡病例已分别位居恶性肿瘤发病率第5位和肿瘤致死率第2位。

由于肝癌对放疗和化疗不敏感，手术切除成为肝癌最常见的治疗方法。目前，我国早期肝癌根治性切除术后的5年生存率可达70%，而中晚期肝癌的5年生存率较低，仅14%。我国肝癌的早期诊断率仅10%-30%，多达半数的肝癌患者初诊时即为晚期，这部分患者已不宜首选手术切除，缺乏有效的治疗措施，预后较差。因此，肝癌的早诊早治显得尤为重要。

肝脏位于人体的上腹部右侧，大部分为肋弓所覆盖，是人体最大的腺体，它是人体内的一个巨大的“化工厂”，对人体的代谢、解毒、消化及免疫调节等方面都有着非常重要的作用。成年人的肝脏大小就像一只42码的球鞋，重量约2-3斤。肝脏被称为一个沉默的器官，这是由于肝脏的代偿功能非常强大，只有大多数肝细胞受损后，才会出现明显的临床表现。

而一旦身体出现4大信号，特别是慢性肝病人群，则视为肝癌的预兆，需要引起警惕：

1、一下子瘦成皮包骨，走两步就有腿发软

消瘦、乏力是肝癌的常见早期表现。在肝癌早期，患者就会出现身体羸弱、全身乏力等症状，慢慢加重。特别是这些患者往往有较长时间的肝纤维化肝硬化，导致肝细胞长期受损、消化吸收功能下降、代谢功能发生异常。

2、肝区疼痛

这其实是相对明显的症状，但由于肝区位于上腹部，有些人以为是胃病或者胆囊炎，因此被忽视。肝癌发生时会感觉肝脏部位疼痛。疼痛位置一般不固定，主要看肿瘤生长的部位，或左或右、或前或后，大多数是间歇性疼痛，好好坏坏，反复发作，随着病情的发展，特别是晚期时，会出现持续不缓解的疼痛。

当肝癌突发破裂出血时，可出现剧烈腹痛和腹膜刺激症状，往往无法忍受。或者由于出血量大，出现全身湿冷、昏厥、乏力等休克表现。到急诊室就诊，明确之后通常需急诊手术治疗。

3、消化道症状

比如食欲下降、饭后上腹饱胀、消化不良、恶心呕吐等，很多人以为是胃病或消化不良，因为这些症状在生活中都是比较常见的，容易将它误认为是其他的疾病，或者忽视后延误就诊。

4、身上轻轻一碰就淤青、无缘无故就会流鼻血、刷个牙也出血

由于肝癌患者往往合并肝硬化，凝血因子合成障碍，在肝癌的早期，患者即可出现出血倾向。比如经常有鼻腔、牙龈出血，皮肤黏膜瘀斑瘀点的情况。此外，还可能出现消化道出血，比如大便发黑、柏油样等，严重者甚至出现呕血等症状。

然而，很多患者虽然得了肝癌，但并没有明显的临床症状。这时候，定期的体检占据了举足轻重的地位，特别是有慢性肝病的人群，建议每半年做一次肝功能、甲胎蛋白、腹部B超等检查。

万一发现甲胎蛋白升高或者B超发现肝脏长了肿块，那么后续的计算机断层扫描（CT）或者核磁共振成像（MRI）检查必不可少。这两者有何区别呢？

CT是通过球管产生的X射线对人体组织进行扫描，穿过人体的X射线被不同组织吸收产生能量衰减，经探测器收集衰减后的不同信号，计算机重建产生图像，可以看成是人体的分层切片图。CT对人体组织的密度分辨率非常高，扫描层厚达亚毫米级，可以提供被检部位三维信息，不受气体影响。

临床上，肝脏CT扫描包括平扫CT（静脉不注入对比剂）和增强CT扫描（静脉注入对比剂），对比剂的注入让肝脏肿瘤更易于“显影”，也有利于不同肝脏病变的鉴别。若怀疑肝癌的患者，需要增强CT进一步评估肝脏肿瘤的性质。CT的缺点是有电离辐射，不宜短期多次检查。

MRI成像原理较复杂，是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场的作用下让这些杂乱无序排列的原子核“统一方向”，再发射和取消一定的射频脉冲，在这发射和取消过程中原子能量发生改变，发生弛豫现象，计算机收取这些信息重建图像，可以看成是人体的三维透视图。

MRI对软组织及含水较多的组织显示尤为清晰，是检查脑组织、肌肉、关节的首选，对肝癌检查也有较大优势，特别是一些特异性对比剂对肝癌的诊断有决定性意义。缺点是检查价格偏高，检查时间较长，有幽闭恐惧症和体内有金属磁性内置物的患者不能进行该项检查。

一旦通过各种检查，确诊为肝癌，也不用特别担心。如果没有手术禁忌症，那么手术切除是最常用，也是最有效的治疗方法。但如果初诊时即为晚期，不适宜首选手术切除，可以考虑进行肝癌的转化治疗。

近年来，随着肝癌系统治疗、局部治疗和对症支持治疗的推行，提高了肝癌缩小、降期的机会，为不可切除肝癌的转化治疗开启了一片全新的天地，显著改善了国内中晚期肝癌的疗效，让这些患者看到了潜在的治愈曙光。

肝癌的转化治疗是指将不可切除肝癌转为可切除肝癌，然后切除肿瘤。其中，肝癌不可切除可分为两个层次。一个层次是外科学意义上的不能实施安全的手术切除，包括患者全身情况不能承受手术创伤、肝功能不能耐受、剩余肝脏体积不足等（简称为外科学不可切除）；另一个层次是肿瘤学原因，技术可切除，但切除以后不能获得比非手术治疗更好的疗效（简称为肿瘤学/生物学不可切除）。转化治疗包括针对肿瘤的治疗（药物治疗和局部治疗）和针对肝脏组织的治疗（增加剩余肝脏体积和改善肝脏功能及抗病毒治疗），其目标就是消除这两个原因，从而实现从不可切除肝癌向可切除肝癌的转化，包括将外科学意义上的不可切除转化为外科学意义上的可切除，也包括将切除后疗效较差的患者转化为切除后疗效更好的患者。转化治疗的最终目标是实现肝癌患者的长期生存。

总之，肝癌的综合治疗，单靠医生单方面的努力是远远不够的，需要医生和患者携手合作，才能共抗肝癌，达到满意的治疗效果。