多大的肝血管瘤应该手术治疗? 您所在的位置:网站首页 肌瘤21mmx18mm需要动手术吗 多大的肝血管瘤应该手术治疗?

多大的肝血管瘤应该手术治疗?

#多大的肝血管瘤应该手术治疗?| 来源: 网络整理| 查看: 265

多大的肝血管瘤应该手术治疗? 2021-10-14 10:19 来源:微信公众号 - dxysurgtoday 作者:贾俊君 字体大小 - | +

肝血管瘤何时保守?何时手术?你去问不同的医生可能会给出截然不同的结论,尤其是 5~10 cm 的血管瘤,有的专家认为需要手术干预,有的则认为可以继续观察保守。血管瘤的本质是良性疾病,预后很好,但是血管瘤最大的风险是随着血管瘤不断增大,有自发破裂的风险。而谁也不知道血管瘤到底多大、什么时候才会自发破裂?临床工作以来见过不少肝癌破裂出血,但是至今尚未见过肝血管瘤破裂出血。所以想和大家探讨下多大的肝血管瘤可以保守?多大的血管瘤需要手术?01 概况 肝血管瘤是最为常见的肝脏间叶组织良性肿瘤,是一种扩大的先天性血管畸形或错构瘤。患病率为 0.4%~20%,通常是单发的,病灶为数毫米至 20 cm 以上,大多数瘤体较小 (5 cm) 的随访显示,即使是这些血管瘤也极少增大或破裂,腹部钝挫伤后海绵状血管瘤创伤性破裂也很罕见,但肝活检或细针抽吸活检后会出现医源性破裂或瘤内出血,因此临床医生大多不愿意对确诊或疑似的血管瘤患者进行此类检查。03 诊断 肝血管瘤大部分无临床症状,诊断主要依靠 B 超、CT 或 MRI 等影像学检查。超声检查通常表现为边界清楚的、均匀、高回声肿块。对于 6 cm 以下的病变,80% 左右的患者通过超声即可得到很明确的诊断。增强 CT 和增强 MRI 诊断肝血管瘤特异性更高,特征性表现为「快进慢出」、「早出晚归」,即动脉期强化明显、静脉期消退不明显甚至可以进一步强化,这与肝癌的「快进快出」、「早出早归」不同。MRI 诊断肝血管瘤的敏感性约为 90%,特异性为 91%~99%,典型的 MRI 表现为边界清楚光滑的匀质肿块,T1 加权像为低信号强度,T2 加权像为高信号。04 治疗

肝血管瘤诊疗流程(个人经验仅供参考):

对于无症状的患者,尤其是那些病变小于 5 cm 的患者,可进行安抚和观察。瘤体大于 5 cm 的患者尤其是肝被膜下病变,可以采用确诊时效果最好的成像方式(CT 或 MRI)半年或者一年随访一次,如果病灶的大小没有变化、没有症状,则出血风险很低,没有必要行预防性手术切除。若患者存在疼痛或症状,则提示肿瘤可能压迫邻近结构,应考虑干预治疗。非手术疗法包括肝动脉栓塞术、放疗及重组人干扰素 α2a。动脉栓塞术用于控制急性出血、处理症状,也可用在手术切除前以缩小血管瘤。然而,这种方法可能会并发脓肿形成,尚缺乏长期有效性的证据。放疗很少作为一线治疗,通常仅用于治疗血管瘤-血小板减少性紫癜综合征相关的儿童期血管瘤。重组人干扰素 α2a 已用于治疗婴儿中危及生命的肝外血管瘤,但治疗成功率不一。目前有 4 种外科手术方法可用于治疗肝血管瘤:肝切除、剜除术、肝动脉结扎术及肝脏移植。具体手术方式根据血管瘤大小、位置、病人基础情况及手术者经验综合决定。

参考文献

1 Gibney RG, Hendin AP, Cooperberg PL. Sonographically detected hepatic hemangiomas: absence of change over time. AJR Am J Roentgenol 1987; 149:953.

2 Hasan HY, Hinshaw JL, Borman EJ, et al. Assessing normal growth of hepatic hemangiomas during long-term follow-up. JAMA Surg 2014; 149:1266.

排版:张洁

投稿:[email protected]

题图:站酷海洛

编辑: 王锦玥

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。



【本文地址】

公司简介

联系我们

今日新闻

    推荐新闻

    专题文章
      CopyRight 2018-2019 实验室设备网 版权所有