「安全用药」配液时胶塞落屑，其原因是什么？

2、溶解注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠到0.9%氯化钠注射液250ml（产品批号：1809293A），使用的是20ml针管、16号针头，常规进针操作，护士没留意针管斜面具体朝向，进针针头与瓶塞有一定角度。配药时发现生理盐水中有胶塞落屑现象。分析：发生此现象，与胶塞内部结构及柔韧性相关。一般的胶塞结构紧密，韧性好，则不易被切割。

可能的原因二：

胶塞落屑与操作方法有关。

根据下面的图示，一般进针方法有以下三种，分别为：

A法：针管斜面向上，针头与瓶塞呈60°；

B法：针管斜面向下，针头与瓶塞呈60°；

C法：针头与瓶塞呈90°。

根据操作进针护士反映：

1、选用的进针为16号针头(配针规格：1.6×35 TWXZ)，发现有两瓶复方氨基酸注射液(15AA)有胶塞落屑。

2、使用的是20ml针管、16号针头，常规进针操作注射用头孢地嗪钠、注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠在配药时常发现胶塞落屑。有文献[1]报道，使用16号针头，针管斜面向上，针头与瓶塞呈60°进针，溶液中胶塞的量为0。16号针头的针尖斜面与针梗构成30度角,当针梗与瓶塞面以60度长角插入时,针尖斜面与瓶塞面垂直。由于针头斜面是一个平面,这个平面与瓶塞面垂直插入,两个平面构成90度角,此时针尖斜面不能与瓶塞面切割,液体中无胶塞落屑,效果最佳。

综合以上分析，当胶塞质量不好时，当胶塞质量不好时,胶塞落屑与插针角度及针尖斜面的方向有关，以“A”法切割的胶塞量最少。“A”法优于临床上常规要求的垂直进针法。在保证临床需要的前提下,选用配药针头时型号小一些好, 尽量减少对瓶塞的穿刺次数,避免反复使用加药注射器针头，最好不用16或更大型号的针头来配药。

在相同条件下采用垂直进针穿刺法从密封瓶抽取药液，16号针头“左向法”可减少胶塞落屑的形成。

建议护士在配液过程中出现过胶塞落屑现象的药品，配液时应该特别注意操作方法，应该选择上述“A”法，选针头的大小尤为重要，应选择比出现脱塞的针头小一号的针头。可选择12号斜面针，并采用针管斜面向上，针头与瓶塞呈60°的进针方式。

审稿：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 刘春霞

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