检验岂止于检验？两例异常结果引发的思考

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作者 | 翟梓杰

单位 | 深圳市龙岗区人民医院

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前 言

最近关于人工智能ChatGPT的话题很热门，不仅可以写论文，写代码还会做画，给我们的生活提供了巨大的便利。其实在在医学领域早有所体现，影像医学也发展了智能阅片，外科甚至还有手术机器人，在我们检验医学最常用的就是智能化的自动审核，通过设定大量的复检规则和大数据分析，实现了自动审核检验报告单，很大程度减轻了我们的负担。都说质量是检验的生命，随着现代技术的发展，仪器的精密度和灵敏度已有质的飞跃，检验中结果的重复性毋庸置疑。而人工智能又为检验前和检验后质量管理，那我们检验人存在的意义又是什么？什么才是真正的检验医学？接下来用两个案例浅谈我对检验医学的思考。

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案例一

患者，女，29岁，因肠息肉于我院消化内科就诊，计划择期手术切除息肉，术前查凝血功能提示APTT明显延长，凝血结果如下图。检验科回报凝血结果后，消化内科考虑到凝血功能异常，有出血风险可能，立即暂停手术安排，转血液内科查明原因。

入院后血液内科医嘱再次复查凝血功能，APTT结果仍然提示明显延长70.6秒（Ref：28-43s）0。临床查体：全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑，余大致正常。实验室检查结果显示，患者肝肾功能均正常，血色素136g/L。

案例分析

异常数据检验分析：经查询患者用药记录和联系临床医生，患者既往未使用肝素类抗凝药，APTT单独延长，患者无明显出血情况，怀疑存在抑制物。于是建议重抽标本并进一步做APTT纠正试验明确APTT延长原因。

APTT纠正试验提示不纠正。结果如下：

根据APTT纠正结果分析，患者体内很可能存在狼疮抗凝物质等抗磷脂抗体或因子抑制物，建议送检狼疮抗凝物和因子抑制物等进一步明确病因。由于这两种项目本院未开展，两天后获得外送项目结果如下：

外送结果分析：虽然患者XII和XI因子轻度减低，但是这并不会引起APTT明显延长。相反，患者体内有大量的狼疮抗凝物质存在，且没检出因子抑制物。体外实验因为方法学的原因，患者体内存在的大量抗磷脂抗体中和掉了试剂中添加的磷脂，所以体外实验凝血功能结果会表现出APTT明显延长，易误理解为患者出血风险大。值得注意的是体内存在LA，可能会有血栓风险，因为LA可以干扰血栓调节蛋白对PC的活化，并与APC/PS复合物竞争磷脂表面，使得APC不能对FV、FVIII的灭活；同时还能增强PLT的聚集和抑制纤溶活性。

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案例二

现病史：患者于两天前无明显诱因出现头晕伴上腹部不适，恶心、无呕吐，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻。患者自行服用“结维乐，枫蓼肠康颗粒”未见明显好转，今日于本院中医科就诊，查血常规示：PLT：16×10^9/L；急送我院急诊就诊，急诊拟诊断为“血小板减少”收入我科。患者精神可，饮食良，二便正创，近期体重无明显变化。

既往史：既往肠胃炎、肺结核、肝内血管瘤、股骨头坏死、湿疹病史，常年应用激素药物。胸椎手术史。否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史,否认肝炎传染病史，否认输血史，预防接种史不详,否认过敏史

体格检查：周身可见大面积红疹伴抓痕、血痕，余大致正常

实验室检查：肝功能总胆红素：44.8umol/L（ref：3-22umol/L），D二聚体：0.83ug/ml（ref： /阅读下一篇/ 返回网易首页 下载网易新闻客户端