牙痛头痛，烦热口渴，鼻出血，牙齿松动，一个良方，解决这些烦恼

在看《神雕》的时候，杨过与小龙女练习《玉女心经》的名场面，每每会让人津津乐道。提到“玉女”，人们首先会想到的是古代的仙女，不过令人匪夷所思的是，在中医界，居然有一个奇效良方，竟也是以“玉女”命名。大凡对中医有点熟悉的人，都知道，这个以“玉女”冠名的方剂，正是明代杰出的医学家张景岳所创的一个新方，名叫玉女煎。玉女煎自创立后，四百年来，一直在临床中发挥着举足轻重的作用。

玉女煎这个方剂，出自《景岳全书》，全方由“石膏三至五钱，熟地黄三五钱或一两，麦冬二钱，知母、牛膝各钱半”等五味中药组成。虽然看似只有五味中药，但是却是颇具特色，后世医家及现代医家也对它十分推崇。不过关于玉女煎的剂量，现代临床中对它略作调整，一般来说，玉女煎的现代通用剂量为，石膏15~30克，熟地黄9~30克，麦冬6克，知母5克，牛膝5克，水煎服，温服或冷服。

对于玉女煎这个良方，它的配伍究竟又暗藏着怎样的玄机呢？全方以石膏为君药，主要起到“清泻胃火、生津止渴”的作用；以熟地黄为臣药，主要起到“滋阴润燥”的作用；以知母、麦冬、牛膝为佐药，其中知母颇为奇妙，它既可以协助石膏清泻胃火，又可以帮助熟地黄滋补肾阴，而麦门冬主要起到清热养阴的作用，牛膝主要是导热以及引血下行[1]。虽然只有五味中药，但是其中的配伍却是严丝合缝，一丝不苟。

不过，对于玉女煎的君臣佐使，其实在临床上也是颇有争议的。也有学者认为，玉女煎以石膏为君药，主要起到清泻胃火的作用；以熟地黄、知母、麦冬为臣药，其中熟地黄主要起到“补肾滋阴、壮水之主”的作用，知母主要是协助石膏发挥“清胃止渴”的作用，而麦冬则是协助熟地黄发挥“滋阴润燥”的作用；以牛膝为佐药，一是起到“补肝肾、强筋骨”的作用，二是起到“导热引血下行”[2]的作用。虽然玉女煎的配伍奥秘，目前尚未达成共识，但是也充分反应了它在临床运用中的灵活性。

那么，玉女煎的方证病机又是怎样的呢？按照《景岳全书》的原文，认为它的主要病机是“水亏火盛”，主要方证是“少阴不足，阳明有余”，主要临床表现为“六脉浮洪滑大，烦热干渴，头痛牙痛，失血等证”，至于效果，张景岳连续用了两个“如神”。可见，临床效果还是挺好的。而现代则是常用于胃热阴虚证，临床常以头痛，牙痛，牙齿松动，牙龈出血，五心烦热，口干而渴等为主要症状，舌脉主要以舌红苔黄而干，脉浮洪滑大为特色。对于玉女煎的临床使用，张景岳指出，“若大便溏泄者，乃非所宜”。

总体来说，对于玉女煎的方证病机，核心还是“少阴不足，阳明有余”，为什么呢？因为阳明如果有余，那么，胃热就会循经上行头面，这样就会出现头痛，牙痛，如果热伤胃经的血络，就会出现牙衄；由于热伤阴津，少阴如果不足，就会出现烦热口干，舌苔红黄而干，而且肾阴不足还会导致牙齿松动。由于玉女煎有很强的止渴能力，因此也可以治疗消渴，正是这个“线索”，为它日后治疗糖尿病提供了参考。不过，归根结底，玉女煎的方证病机还是水亏火盛、相因为病。

对于玉女煎的地黄这味中药，也有人指出，当用生地黄。比如清点名医张秉成所说，“其中熟地一味，若谓火炽盛者，尤宜酌用之”，“即虚火一证，亦改用生地为是”。一针见血地指出，中医在临证中，需要根据病机来灵活选择中药。实际上也是如此，如果是“水亏”，自然应该是补益其精，这个时候用熟地黄滋阴补精比较好，如果是火热伤阴，导致阴虚火旺，自然要讲地黄改用生地黄。而清代名医吴鞠通在使用玉女煎的时候，气血两治，改熟地为生地，意在取“轻而不重，凉而不温”之义。

虽然玉女煎只有五味中药，但是它的配伍却是独具特色的，每一味中药都是全方的中流砥柱，石膏的清热能力强大，地黄的滋阴作用强大，麦冬的除烦作用强大，知母的润燥作用强大，牛膝的下行作用强大。所以，不得不说，玉女煎所用五味中药，看似平淡无奇，实则大道至简。总体来看，全方“清补并投，标本兼顾”，并佐以引热下行，使得热彻阴存，上炎之火下行，阴阳水火臻于平衡，则诸症自愈。

对于玉女煎这个名方，其实也是颇具争议的，清代名医王旭高、徐玉台等，都极赞此方之妙，并称玉女煎为“八阵之最上者”；但是清代名医陈修园则力譬此方之谬，称玉女煎此方“实不可用”。不得不说，名医创方，有时候也会是仁者见仁智者见智，由于张景岳和陈修园都是十分杰出的古代名医，所以，对于玉女煎此方，还是不做评议，一切以临床适用为原则。有道是，英雄不问出处！

对于玉女煎这个方剂，也有学者指出，“阐发胃经与肾经的特殊关系，重视胃腑、津液；融入奇经辨证，扩充杂病心法；灵活地应用阴阳命门理论，开“血气火”互化学说的先河”；而且，玉女煎一方“立意独特，用药大胆，寓意深邃”[3]。因此，后世医家诸如叶天士、吴鞠通、唐宗海等方家，都爱用玉女煎。时至今日，玉女煎依然在临床中发挥着良好的作用，可见，张景岳所创新方，的确有屡试屡效之良方。

对于玉女煎的现代临床，也是颇为强大的，比如可以用于治疗口疮，齿衄，鼻疖，牙痛，三叉神经痛，急性牙龈出血，糖尿病[1]。也有医者总结，玉女煎及其加减，可以广泛的用于复发性口腔溃疡，牙周炎，鼻衄，三叉神经痛，过敏性唇炎，糖尿病及其并发症，咳嗽，胃食管反流病，疗阴虚型功能性便秘、慢性萎缩性胃炎，尿失禁，月经疹，妊娠期龈炎，糖尿病皮肤瘙痒，痤疮，白塞氏病，痛风性关节炎、退行性膝关节病、原发性干燥综合征，脑血管病致抑郁症，病毒性心肌炎等多种疾病[4]。

不仅如此，还有医者运用玉女煎治疗口腔肿瘤（舌癌，牙龈癌）以及肿瘤化疗所致的重度口腔溃疡（大剂量5-FU化疗所致重度口腔溃疡）等疾病，每获良效[5]。由此不难看出，玉女煎在现代临床中，的确是一个“有身份”的方子，如果能够好好研究它的方药配伍密码，以及现代药理的研究，必能发现玉女煎在今后临床中的重要意义，毕竟这样的奇效良方，让一众医者“不得不爱”！

参考文献

[1]李飞.中医药高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[2]李庆业，高琳，王云阁，等.汤头歌诀白话解（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2016.

[3]孙长岗，王晓红，潘光辉.玉女煎刍议[J].河南中医，2001，21（5）：64.

[4]程艳刚，荆然，谭金燕，等.玉女煎临床应用及实验研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（9）：221-224.

[5]石颖，王清，李小燕.玉女煎在肿瘤治疗中的临床应用[J].四川中医，2012，30（3）：79-80.

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