核素心肌显像规范化报告书写专家共识(2018版)

负荷试验的类型(运动负荷或药物负荷)、负荷方案及其要点[8]。18F-FDG心肌代谢显像的血糖调节过程。

(1)运动负荷试验：平板或踏车运动负荷；负荷方案，如Bruce方案等；代谢当量(metabolic equivalent, MET)或负荷量(瓦特，Watt)；基础血压和运动高峰血压、基础心率和运动高峰心率、最大心率和收缩压乘积(rate pressure product, RPP)；达到预期最大心率的百分比、运动时长、负荷过程中的重要症状(胸痛、胸闷等，持续时间，是否自行缓解或采用了药物干预缓解)；基础心电图情况及负荷中是否有心电图缺血性改变(包括哪些导联水平或下斜性压低、压低量和持续时间)或心律失常(频发室性早搏、房室传导阻滞等)；注射显像剂的时间和终止试验的指标。

(2)药物负荷试验：所使用的药物名称[9]，给药速度、时间、总量；基础血压、药效高峰血压和用药结束后血压；基础心率、药效高峰心率和用药结束后心率；负荷过程中的重要症状(胸痛、憋气、头晕等，持续时间，是否自行缓解或采用了药物干预缓解)；基础心电图情况及负荷中是否有心电图缺血性改变(包括哪些导联水平或下斜性压低、压低量和持续时间)或心律失常(频发室性早搏、房室传导阻滞等)；注射显像剂的时间和终止试验的指标。

(3) 18F-FDG心肌代谢显像的血糖调节过程：检查前的饮食状态、基础血糖、糖负荷方式(口服或静脉)和葡萄糖用量，胰岛素给予方式(静脉、皮下或胰岛素钳夹术)和剂量，给予胰岛素后的血糖动态变化及显像剂注射时间。

7．采集方案和主要技术参数。(1)显像方案，如一日法或两日法心肌灌注显像、SPECT双核素符合线路心肌灌注/代谢显像、SPECT心肌灌注显像＋PET/CT FDG心肌代谢显像或PET/CT心肌灌注＋FDG心肌代谢显像等；(2)主要技术参数，如是否门控采集(8帧或16帧/心动周期)、心肌灌注显像是否行CT衰减校正等。

8．心肌灌注图像描述。(1)灌注情况：①灌注正常：心肌各节段显像剂分布均匀，未见稀疏或缺损区；②灌注异常：灌注异常(显像剂稀疏或缺损区)位置[推荐按照美国心脏病学会(American College of Cardiology, AHA)左心室17节段标准名称[10]]、范围(小面积、中等面积、大面积，或软件测定的总灌注缺损占左心室心肌的百分比)、严重程度(轻度、中度、重度，或软件测定的节段总评分)、类型(可逆性缺损、固定性缺损、混合性缺损)及其范围(节段数量或软件测定的各类型灌注异常占左心室心肌的百分比)。灌注缺损范围、程度的评估可采用半定量或定量评估。常用的半定量评价参数[11]包括负荷总积分(summed stress score, SSS)、静息总积分(summed rest score, SRS)、差异总积分(summed difference score, SDS)、总灌注缺损(total perfusion defect, TPD)等。

(2)其他情况：左心室心腔大小，如正常、轻度或明显增(扩)大；肺内显像剂摄取是否增加，右心室心肌显影情况。是否存在左心室一过性缺血性扩张(transient ischemic dilation, TID)[12](可选项)，TID可采用目测法定性或半定量评估。

(3)若采用门控显像，需要提供左心室功能参数[11]，包括左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、舒张末期容积(end diastolic volume, EDV)、收缩末期容积(end systolic volume, ESV)、左心室整体和局部室壁运动、室壁增厚率等；左心室机械收缩同步性(可选项)。

(4)可根据临床需要描述心肌灌注异常节段与冠状动脉供血心肌区域(罪犯血管)的关系(可选项)，但需注意冠状动脉供血心肌区域存在交叉和变异。

(5)PET/CT或部分机型SPECT显像能获得心肌血流的定量参数，如心肌血流量(myocardial blood flow, MBF)、冠状动脉血流储备(coronary flow reserve, CFR)和心肌血流储备(myocardial flow reserve, MFR)[13]。

9．心肌葡萄糖代谢(18F-FDG)图像描述。进行存活心肌检测时需将心肌葡萄糖代谢显像与心肌灌注显像结合起来解读。心肌灌注显像应描述灌注缺损位置、范围、严重程度以及与心肌代谢显像的匹配类型(不匹配、匹配)及其范围(节段数量或软件测定的各类型范围占左心室心肌的百分比)。范围和程度可采用半定量或定量评估[14,15,16]。

10．诊断。诊断结论应清晰、明确，尽量避免使用不确定性用语。

对于核素心肌灌注显像，诊断的内容应基本包括[13]：(1)左心室心肌灌注情况：①未见灌注异常；②可逆性缺损(心肌缺血)；③固定性缺损(通常见于心肌梗死，少见于某些心肌病或先天发育异常等所致的心肌坏死或心肌损伤)；④混合性缺损(梗死伴缺血)。(2)左心室心腔大小、形态、心功能及室壁运动情况。(3)如进行了心肌血流定量，提供CFR和相应冠状动脉区域的CFR情况(正常或减低)。(4)心电图负荷试验结果(阳性结果包括某些导联水平或下斜性压低、压低量和持续多长时间，心律失常)。(5)与前次相同检查的比较：描述有无变化。

对于存活心肌显像，诊断的内容应基本包括[13,17,18]：(1)左心室心肌灌注减低或缺损的节段中，灌注/代谢不匹配(冬眠心肌)或匹配(瘢痕或坏死心肌)部位及范围(占左心室心肌面积百分比和占不同冠状动脉供血心肌区域的百分比)。(2)左心室心腔大小、形态、心功能参数及室壁运动情况。(3)与前次同类检查的比较：描述有无变化。