SOGC｜子宫托使用指南（No.411）解读

既往子宫托主要用于体弱或老年盆腔器官脱垂（POP）女性的保守治疗，但由于具有廉价、方便及损伤小等优点，现其已拓展到了压力性尿失禁等其他盆底功能障碍（PFD）性疾病的治疗，以及作为隐匿性尿失禁（OSUI）的诊断、术前缓解脱垂症状等的辅助手段。

随着全世界人口老龄化的加速，PFD 患者数量也逐渐增加，因此子宫托的应用也将更加广泛。

为规范和指导子宫托的使用，加拿大妇产科医师协会（SOGC）于 2013 年发布了子宫托的使用技术更新。随着相关证据的增加，其于 2021 年 2 月发布了《子宫托使用指南（No.411）》，以替代之前版本。

1. 子宫托的分类

子宫托的种类繁多，根据不同的分类方法可以分为不同的类型。

熟悉子宫托的类型不仅对合适子宫托的选择，而且对子宫托的护理具有重要意义。

POP 型子宫托一般可以分为支撑型子宫托或填充型子宫托。其中，支撑型子宫托最常见的类型是环形子宫托及 Shaatz 子宫托；填充型子宫托包括立方形子宫托、扁平球形子宫托及面包圈型子宫托（图 1）。

POP 型子宫托：（a）环形带支持型子宫托；（b）Shaatz 子宫托；（c）立方形子宫托；（d）扁平球形子宫托；（e）面包圈型子宫托；（f）Gellhorn 子宫托

失禁型子宫托与支撑型子宫托相似，其前方带额外的支撑，以支撑、抬高及收缩尿道（图 2）。

失禁型子宫托：（a）12 点钟位置带控制旋钮的环形带支持型子宫托；（b）环形失禁型子宫托；（c）碟型失禁型子宫托；（d）Uresta 套件；（e）Impressa

2. 子宫托的适应证

子宫托的适应证可分为治疗性和诊断性，前者主要指对 POP 和压力性尿失禁的治疗，后者主要是对 OSUI 的诊断（较少使用）。

妊娠期 POP 或尿失禁也可考虑使用子宫托。

子宫托在早产预防中的研究结果尚存在矛盾，故不推荐利用子宫托预防早产。

表 1. 子宫托对症状的缓解情况

3. 子宫托的使用及护理

▲ 应为患者选择最为合适的子宫托，这往往需要多次尝试。

▲ 子宫托的成功安放和持续使用取决于对患者的充分教育，因此需要加强对患者教育。

▲ 尽管尚无明确的子宫托护理指南，但仍需注意子宫托的随访及护理，因人因环而异。

▲ 部分支撑型子宫托在性生活时无需取出，填充型子宫托需在性生活前取出。但实际上，大多数女性会在性生活前取出子宫托。

4. 子宫托的并发症

尽管报道的子宫托并发症发生率很高，但仍有超过 70% 的女性表示对子宫托满意并仍希望继续使用，因此子宫托的并发症是轻微的。

子宫托的并发症可以分为以阴道分泌物增多、异味等为主的感染性症状，以及以阴道黏膜受损、溃疡和出血为主的损伤性症状。

阴道溃烂、膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘等严重并发症主要是由于对轻微并发症的长期忽略和未及时处理所致。可以通过调整子宫托、局部补充雌激素来治疗较轻的感染或损伤，但应注意定期随访。

5. 总结陈述及建议

总结陈述：

◆ 大多数妇女可成功的适应子宫托以治疗 POP 或压力性尿失禁的症状（II-2）。

◆ 子宫托的使用满意度很高（I）。

◆ 有些子宫托可以预防子宫嵌顿的复发（III）。

◆ 专门为预防早产而设计的子宫托的价值还尚未被阐明（I）。

◆ 子宫托的相关并发症通常是轻微的，其中以阴道分泌物最常见（II-3）。

◆ 可以通过去除子宫托和选择性的补充阴道雌激素来治疗阴道糜烂（II-2）。

总的建议：

所有存在 POP 和/或压力性尿失禁烦恼的女性，都应该考虑使用子宫托（I，A）。

综上所述，子宫托在治疗 POP 和压力性尿失禁时均具有较高的成功率和较低的并发症发生率。成功放置后，它们会带来很高的患者满意度。因此，对于所有合适的妇女，应将其视为一线治疗。

妇产科医师及护理人员应熟悉各种子宫托的类型、放置、教育及观察随访等，以为患者提供更好的治疗。

策划：mango

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参考文献

[1] 罗海思，陈金洋，陈梓菲，等. 子宫托的临床应用研究进展 [J]. 妇产与遗传 (电子版)，2018，8（2）：33-39.