吃他汀出现肌痛，换药一个月症状消失！这位患者是如何解决的？

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吃他汀出现肌痛，换药一个月症状消失！这位患者是如何解决的？

一位75岁的女性患者，因为“四肢肌肉疼痛”到医院就诊。经过详细的评估，医生认为她的肌肉症状很可能与他汀类药物有关。

不过，医生并未要求这位患者完全停用他汀，而是果断地让其更换了另外一种他汀。结果，仅仅只过了一个月左右，她的肌痛症状就彻底消失了。

那么，究竟怎样判断肌肉症状是否与他汀有关？医生为何没有让她停用他汀，而是更换他汀？而假如换药以后再次出现肌痛，又该怎么办呢？

这篇文章就通过这位患者的经历来给大家解答一下这些问题。建议每一位正在吃他汀的朋友们都好好看一看！

注：本文所述病例相关资料来源于《中国医院药学杂志》，病例提供单位：武汉市第一医院。

原创内容，创作不易！希望路过的朋友们帮忙关个注、点个赞！看完这篇文章，就是对我最大的支持了！谢谢！

如何判断肌痛与他汀有关？在日常生活当中，可以引起肌肉疼痛的原因不少，比方说病毒性感冒、拉伤、撞伤等外伤，还有剧烈运动等等。

所以，当这位患者以“肌肉疼痛”为主诉来就诊时，医生首先就问她，最近有没有出现上面所提到的这些情况。

根据她的描述，她最近并未出现这些情况，并且，她的肌痛症状已经持续存在了几个月。期间，肌痛并没有明显的加重或减弱，不太像是短暂性因素所引起的。此外，她的肌痛对称性出现，四肢都有，也不像是局部外伤的表现。

在综合分析了这些情况之后，医生才逐渐把可能的原因给聚焦到药物上来。

原来，这位患者多年以前就确诊患有脑梗死、冠心病、血脂异常、高血压等疾病，因此，她一直在长期服用氨氯地平、阿司匹林以及阿托伐他汀等药物。

大约半年以前，这位患者做血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇水平仍有3.72mmol/L。要知道，对于脑梗死、冠心病的患者来说，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标至少是“＜1.8mmol/L”。因此，她当时决定把阿托伐他汀的服用剂量从10mg/天增加到20mg/天。

结果，3个月以后，她就开始出现肌痛症状。

由于肌肉不适是他汀类药物比较多见的一类不良反应，而这位患者的症状出现与他汀类药物的剂量增加有很强的关联性；并且，她是一位老年偏瘦小的女性，属于比较容易出现肌肉不良反应的人群。

因此，医生才判断她的肌痛症状很有可能是他汀类药物所引起的。

没查肌酸激酶能否直接换药？吃过他汀的朋友们应该都知道，在开始服药一个月以后是需要复查一些指标的。其中，有一项叫做【肌酸激酶 CK】，就是主要来看肌肉相关不良反应的。

原则上，如果怀疑肌痛症状与他汀类药物有关，那么，都应该尽快到医院复查【肌酸激酶】这项指标。然后，医生会结合这项指标的高低来决定是否需要对药物进行调整。

不过，这位患者因为个人原因，暂时拒绝了抽血检查，而是直接要求医生做出药物上的调整。

事实上，拒绝查【肌酸激酶】不太符合医学原则，也不建议大家这样去做！因为，这可能会带来一定的风险。

2023版《中国血脂管理指南》就明确指出，假如肌酸激酶水平超过“正常参考值上限”的10倍，那么，需要警惕有“横纹肌溶解”的可能。

虽然发生这种情况的概率极低，但这却是一种可以危及生命的疾病，因此，还是建议大家要去查一下【肌酸激酶】！

不过，由于患者本人非常坚持，所以，最终医生决定通过【尝试性换药】来帮助她解决这个问题。

为何要换瑞舒伐他汀？这里，可能有不少朋友都存在一个疑问：不是所有的他汀都可以引起肌肉相关不良反应吗？那为何医生不直接停用他汀，而是换药呢？

事实上，不同类型的他汀在代谢途径上是存在差异的。

比方说，这位患者之前一直服用的阿托伐他汀主要是通过肝脏当中CYP3A4这种酶来进行代谢的。而瑞舒伐他汀则不同，它并不依赖于CYP3A4这种酶的代谢。

2023版《中国血脂管理指南》就明确指出：在出现他汀相关肌肉不良反应以后，只要肌酸激酶没有严重升高（不超过正常参考值上限的4倍），那么，建议先更换另一种不同代谢途径的他汀。

在这位患者身上，这样处理的效果非常明显。换药以后不到一个月，她的肌痛症状就完全消失了。而这一次，她主动接受了抽血检查，复查低密度脂蛋白胆固醇降到了1.47mmol/L，处于“达标状态”。与此同时，肌酸激酶水平也在正常范围以内。

换药后再出现肌痛怎么办？虽说，换药暂时让肌痛症状消退了。不过，没人可以保证瑞舒伐他汀就不会再次引起肌肉症状。那么，当这种情况发生时，这位患者又该怎么办呢？

首先，我们要尽量预防这种情况发生，一个行之有效的手段就是尽量减小他汀类药物的使用剂量。研究显示，他汀类药物的剂量越大，往往越容易引起肌肉相关不良反应。

其实，这位患者原本每天服用10mg阿托伐他汀的时候，并没有出现肌痛症状。她是在增加了阿托伐他汀的剂量以后，才出现了这种问题。

为了保证她的低密度脂蛋白胆固醇水平达标，医生在换药的时候是先让她服用10mg/天的瑞舒伐他汀。而在看到她的低密度脂蛋白胆固醇已经降至1.5mmol/L以内时，医生就主动把瑞舒伐他汀的剂量由10mg/天给降为了5mg/天。目的就是预防再次出现肌痛。

而假如一段时间以后，她真的再次出现与瑞舒伐他汀有关的肌痛症状。那么，这意味着她无法耐受至少2种他汀类药物，这在医学上被称之为【他汀不耐受】！

对于他汀不耐受的患者来说，则建议完全停用他汀，改为“非他汀类”的降胆固醇药物来进行治疗。比如，使用胆固醇吸收抑制剂依折麦布/海博麦布；又或者是打降脂效果很强的“降脂针”。

最后，我们对如何应对他汀相关肌肉症状作几点简单的总结：

第一，在出现症状以后，要先排除感染、外伤、剧烈运动等常见的其他原因；

第二，怀疑肌肉不适与他汀类药物有关的话，应该第一时间到医院复查肌酸激酶这项指标；

第三，出现肌肉不适并不意味着从此就再也不能使用他汀，可以先更换不同代谢途径的他汀试一试；

第四，降低他汀的使用剂量可以预防他汀相关肌肉不良反应，但前提是低密度脂蛋白胆固醇水平必须达标。

【参考文献】

1，阿托伐他汀致肌痛１例《中国医院药学杂志》2017年6月第37卷第12期

2，中国血脂管理指南（2023年）《中国循环杂志》 2023年3月第38卷第3期

3，中国他汀安全性评价专家共识重点解析《中国医学论坛报》 2014年12月4日专题C11

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