贫血和铁缺乏对易患人群的影响及控制措施

丁  虹（天津市中心妇产科医院，天津  300052）

摘  要：本文主要介绍了目前世界卫生组织对贫血概念的重新定义和理解，详细阐述了贫血对易患人群，如妇女、儿童、青少年的不同影响及这一类人群对铁元素的需要量，并概述了目前世界上绝大多数国家对贫血和铁缺乏所采取的几项措施。关键词：贫血；铁缺乏；控制措施

随着受贫血影响人数的增加，目前在发达国家和发展中国家已有1/4的人口受到影响，且各个年龄层的人口均受到不同程度的影响，尤其是孕妇和儿童最为严重。在导致贫血的众多因素中，缺铁是最重要的一个因素，而且缺铁也是全球发生率最高的营养问题［1］。2000年5月，在摩尔多瓦的贝尔蒙特，由世界卫生组织（WHO）和国际营养性贫血咨询小组举行了关于缺铁性贫血的国际大会。大会的主题是“缺铁性贫血再评估作为公共卫生问题的性质和严重程度”。据估计50%的孕妇患有缺铁性贫血。患有缺铁性贫血的产妇，婴儿6个月内出现贫血的危险明显增加。血红蛋白低于60～70g/L的孕妇，分娩时的死亡危险增加。由于目前贫血患病率较高，且有较为严重的危害性，因此应给予足够的重视［2-3］。1  贫血概念的提出最早提出的概念是营养性贫血，它出现在国际营养性贫血咨询小组的工作文件中，但目前已很少使用。“营养性贫血”的定义是在1968年WHO的一份技术报告中提出的，它指“由于一种或几种必需营养素缺乏引起血液中血红蛋白含量低于正常水平的一种状态。”为了确定哪一种营养素缺乏在其中起着最主要的作用，WHO在孕妇当中进行了一系列研究，对贫血患者血浆中叶酸、转铁蛋白饱和度和血浆中VB12进行了评定。结果发现，40%～90%的孕妇存在铁缺乏，毫无疑义铁缺乏在贫血中起着最主要作用［4］。根据研究人员所选用的指标，铁缺乏的发生率比叶酸或VB12缺乏高10倍左右，这对其结论的得出有较大影响。然而，将贫血在人群中流行的数据与铁缺乏在人群中流行的数据进行比较时，却发现它们之间的联系不明显。1985年De Maeyer和Adiels Tegman发表了一篇题为“全球贫血流行情况”的文章，作者从大量研究文献中汇编了贫血的全球数据。该文中所列的数据反映了贫血和缺铁性贫血的全球流行情况。作者认为营养性贫血是全球贫血流行的一个很大的组成部分，铁缺乏是营养性贫血的最常见的原因。作者推测，成年男性发生贫血不是因为铁缺乏，但妇女儿童发生贫血估计大约在50％是由于铁缺乏。1989年WHO专论的题目“通过初级卫生保健预防和控制贫血”，表明缺铁性贫血仍然是当今世界最常见的营养失调问题。到目前为止，仍然认为缺铁是贫血最常见的原因。1993年，WHO/UNICEF（联合国儿童基金会）/UNU（联合国大学）进行了磋商，对概念又作出了修改，即将缺铁性贫血订为铁缺乏问题。大会认为，贫血是用于筛选缺铁的一个最常用的指标，因此，贫血、铁缺乏和缺铁性贫血时常交替使用。然而，轻度至中度的铁缺乏虽然没有出现贫血，但也存在着功能性损伤。在过去的几年里，贫血概念还存在语言上的混乱，因此2000年WHO专家委员会声明［5］：①铁缺乏不是贫血唯一的原因，但发生贫血的地方，铁缺乏常常是最普遍的原因。②贫血的病因是多方面的，而且是变化着的。引起贫血的因素可以是饮食因素、疟疾、肠道寄生虫、HIV免疫缺隙病毒或者某种基因性血红蛋白病，且这些致病因素可以相互作用。③虽然在相对贫困的环境下缺铁是导致贫血的主要原因，但贫血也与其他因素有关。当缺铁的情况得到改善时，贫血的其他病因将发挥更重要的作用。除了疟疾高发区外，应进行有效的补铁以解决贫血这个公共卫生问题。2  贫血对妇女、儿童、青少年的影响2.1  贫血对妇女的影响贫血是妊娠期最常见的一种合并症，妊娠4个月以后铁的需要量逐渐增加，尤其是在妊娠后中期，如孕妇铁的摄取不足或吸收不良则容易发生缺铁性贫血。孕妇严重贫血，可引起胎儿发育迟缓、早产、死胎、孕产妇死亡率增高等［6］。此外孕妇严重贫血可发生心肌缺氧，导致贫血性心脏病、充血性心力衰竭。缺铁和贫血还可通过刺激促皮质激素释放激素的合成，增加妊娠高血压、子痫的危险性［7］。贫血使机体的抵抗力降低，更易引起重症。据WHO报告，不少妇女在非孕期已存在铁的摄入不足，故孕期可利用的贮备仅供100mg左右，致使孕妇最易患缺铁性贫血。2.2  贫血对胎儿发育的影响许多学者就种种原因导致的缺铁、缺铁性贫血及贫血与低出生体重（LBW）、早产或围产期死亡率之间是否存在因果关系做了大量研究，虽然缺铁性贫血在其中起了多少作用仍未可知，但是，母体血红蛋白浓度与LBW及早产有关确是不争的事实。大量研究都得出共同的结论：极低体重儿及早产儿，其母亲血红蛋白（HB）浓度低于现行的孕妇贫血的界值（HB=110g/L）。影响胎儿发育的可能机制［8］是，贫血和缺铁可以增加母体感染的机会，应激刺激促皮质激素释放激素的合成，促皮质激素释放激素浓度增加是早产的主要危险因素。同时，促皮质激素释放激素可以促进胎儿皮质醇的合成，而皮质醇能抑制胎儿的身高发育。低体重则是前二者的结果。此外，缺铁可以造成红细胞和胎儿胎盘的氧化损伤，从而影响胎儿的生长发育。2.3  贫血对儿童的影响儿童贫血患病率普遍较高，特别在发展中国家半数以上儿童罹患贫血，并且往往是多因素共同作用的结果，其中缺铁和疟疾是最主要的因素。重度贫血儿童（HB