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「肺空洞」片怎么读?11 招轻松鉴别
2017-11-27 15:18
来源:丁香园
作者:ctgaoshao
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肺内空洞影像常见于肺结核、肺脓肿、肺癌,少见的有肺囊肿合并感染、肺隔离症、 肺包虫病、韦氏肉芽肿、金黄色葡萄球菌感染等。 鉴别肺内空洞影像其实并不难,笔者为您总结了一下几个方面: 空洞大小 1. 结核性空洞:好发于上叶尖后段与下叶背段。 除了好发部位特点,空洞内壁多光整,有时也可有「壁结节」,但增强壁结节无明显强化,是干酪性坏死附着空洞内壁所致。 2. 癌性空洞:可发生于肺野任何部位。 癌性空洞壁厚薄不均,内壁可见壁结节,增强壁结节有强化。 3. 肺脓肿:多见千上叶后段、下叶背段与各基底段。 4. 真菌病:多发生在中下肺野。 本例有洞丝征,有利于真菌性空洞诊断。 5. 肺隔离症:多发生于下叶后基底段,左侧占 2/3。增强发现体循环供血血管是诊断的关键。 6. 包虫囊肿:以右下多见。
空洞大小 结核空洞:直径多在 2~3 cm; 癌性空洞:3 cm 以上多见; 肺脓肿:空洞大小不一 ; 肺囊肿空洞:多数为 3~5 cm, 大者可达 10 cm 以上。 单发与多发 癌性空洞、肺结核与肺脓肿单发多见,结核空洞也可多发; 肺脓肿空洞可单发也可多发; 金黄色葡萄球菌肺炎、血行迁徙性肺脓肿、真菌病与韦氏肉芽肿所致空洞常为多发。 空洞边缘 癌性空洞、肺结核与肺囊肿空洞均可形成分叶征象,以肺癌多见; 急性结核空洞边缘模糊,慢性结核空洞边缘光整,内壁光滑; 肺囊肿空洞边缘光滑,合并感染时壁增厚而边缘模糊; 肺脓肿空涧边缘模糊,周困有广泛浸润;癌性空洞毛糙,内壁凹凸不平。 空洞内液平面 肺脓肿急性期:可见中等或大量脓液。 金黄色葡萄球菌肺炎:洞内液体较少。 肺结核空洞内:一般无液体或仅见少量液体,当其继发感染时洞内可见较大液平面。 癌性空洞:较少有液体,合并感染时形似肺脓疡。 空洞内球形内容物形态 癌性空洞内球呈分叶状,并与洞壁的某一部分相连; 结核空洞内球边缘不整,较模糊,球形内容物密度不均匀; 真菌病时的空洞内球形内容物边缘光滑、密度均匀,可随体位的变动而移动。 仰俯卧位空洞内球形内容物始终位于空洞的下部,会滚动的球球!曲菌球是也! 卫星灶或播散灶 结核空洞周围常有卫星灶,下肺野多有经支气管播散的病灶; 癌性空洞在肺野内有时可见转移性病灶。 引流支气管 有 31.8% 的结核空洞可见引向肺门的引流支气管,支气管壁增厚; 肺脓肿时由于支气管与血管周围炎症浸润,在脓肿与肺门间可见数条索条状影。 淋巴结肿大 癌性空洞:常见同侧肺门淋巴结肿大; 肺结核与肺脓肿:偶见肺门淋巴结肿大。 胸膜病变 肺结核:可伴有少许胸膜肥厚; 癌性空洞:有时可见胸膜转移; 肺脓肿:可有少量胸腔积液; 金黄色葡萄球菌肺炎:常合并脓胸与脓气胸。 动态变化 金黄色葡萄球菌肺炎:多发空洞变化快,常在 1~2 天即可由少变多, 由厚壁变薄壁; 韦氏肉芽肿性空洞:可随全身病情的好坏时大时小; 转移性空洞:逐渐增大; 肺结核:空洞变化慢; 肺脓肿:动态变化快; 癌性空洞:参考书上表示逐渐增大。笔者结合实践经验认为,也可以变小的,原因是空洞内的坏死物排出,空洞壁结节向腔内生长所致。
笔者建议: 大家在鉴别诊断时不要太墨守成规,应该具体问题具体分析,切勿一票否决。应力求寻找多个证据证明一个诊断,是为更好,更有信心。 感谢丁香园影像版、呼吸版版主 @ctgaoshao 的分享。 >>>点此查看更多影像教学 编辑: 干舒蕾 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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