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恶性肿瘤癌痛的中医辨证分型研究进展综述
（上海市虹口区江湾医院
上海 200433 ）
【摘
要】在恶性肿瘤的诸多症状中，疼痛是严重影响患者生命质量的临床表现之一，目前三 阶梯镇痛药物疗效虽然比较确切 , 但存在长期使用毒、副作用大 , 患者耐受性等诸多限制。长 期的临床实践证实，中医药在癌痛姑息治疗中发挥着积极的作用，适用于各级疼痛，极大地 丰富了一、二阶梯癌痛治疗的内容。中医药的核心内容之一即是辩证论治，体现了中医药施 治恶性肿瘤癌痛的灵活性和个体化，是中医药治疗癌痛的灵魂。笔者现将今几年来恶性肿瘤 癌痛中医辨证分型的相关研究进行系统的概述如下。
【关键词】恶性肿瘤；疼痛；中医药；辨证分型；综述
【中图分类号】 R273 【文献标识码】 B 【文章编号】 1003-5028 （ 2015 ） 7-0370-02 1 恶性肿瘤癌痛的病因病机研究进展
中医认为疼痛的病机不外虚实，即虚痛与实痛两类，虚痛即 “ 不荣则痛 ” ，因肿瘤邪气伤正， 气血阴阳亏虚，脏腑经络失养而产生；实痛即 “ 不通则痛 ” ，因肿瘤气滞、痰浊、瘀血、热毒 等引起经脉闭阻引起疼痛。对于恶性肿瘤引起的疼痛，现代学者在祖国传统医学的基础上也 有进一步的发挥。如李氏 [1] 将癌痛归为结痛、瘀痛、饮痛、虚痛、寒痛、热痛等。程氏 [2] 将 癌痛的病因归结为六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏损。杨氏 [3] 根据《素问》 “ 阳平 阴秘，精神乃治。阴阳离绝，精神乃绝 ” ，将癌性疼痛的发生、发展和变化归结为人体阴阳动 态平衡机制遭受破坏所致，从而形成阴阳偏盛偏衰的病理状态。杨氏 [4] 根据《素闻》 “ 寒气 入经而稽迟，泣而不行，客于脉外而血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛 ” ，认为寒主收引 凝滞，可使血脉挛缩拘急，阳运不行，气机阻滞，血行不畅，发生疼痛，寒邪是引起癌性疼 痛的主要原因，寒邪久郁，阳虚寒积，病情发展，错综复杂，久治难愈。
2 中医药辩证施治恶性肿瘤癌痛的研究进展
辨证论治是祖国传统医学的核心内容之一，是中医临床用药的原则和特色。《方书》： “ 表 虚而痛者，阳不足也，非温经不可。里虚而痛者，阴不足也，非营养不可。上虚而痛者，心 脾伤也，非补中不可。下虚而痛者，肝肾败也，非补命门不可。 ” 可见，癌痛的中医药治疗可 因部位、病因病机的不同而不同，因人而异，有的放矢，现代中医药研究在恶性肿瘤癌痛的 辨证施治方面也一定的进展。如朱氏 [5] 从痰、瘀、虚辨证论治癌性疼痛，将癌痛分为气滞痰 凝、痰瘀互结、痰湿凝聚、气滞血瘀、正虚瘀结五型分别施以越鞠丸、血府逐瘀汤、二陈汤、 八珍汤化裁治疗。周氏 [6] 将癌痛分为气滞血瘀型和气血亏损型，前者治以活血祛瘀汤合失笑 散，后者治以当归四逆散加减。王氏等 [7] 以五脏为中心，提出按照癌痛的病因、病位、病性 特点进行分证施治，采用疏肝理气止痛、养心活血止痛、健脾化痰止痛、润肺宣降止痛及补 肾壮骨止痛，标本兼顾，取得了较为显著地疗效。司富春等 [8] 通过对近 30 年中国期刊全文 数据库中医治疗癌痛文献中的证型和方药进行分析，对所选文献的中医证型、方剂和药物出 现的频次及所占比例进行统计学分析，根据频次高低确定常见证型和常用方药，得出结论： 瘀血阻滞、热毒蕴结、肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿凝聚、气血亏虚、阳虚寒凝和阴虚内热为 癌痛主要证型。
另外，在辨证的基础上，应用中医药专方作为辅助用药，缓解恶性肿瘤患者癌痛的报道也屡 见不鲜。如洒荣桂等 [9] 采用益气化瘀法配合美施康定治疗重度癌性疼痛，治疗组和对照组在 改善患者疼痛强度方面没有统计学差异，但在改善患者体力状况、生活质量、中医症候及不 良反应方面由于对照组，提示癌性疼痛以益气化瘀为法的合理性，科用于癌痛病人的辅助用 药。韩氏 [10] 以消肿散癥汤 ( 黄芪、生牡蛎、土鳖虫、穿山甲、白花蛇舌草、天南星、延胡索、 葛根、苦参、乌药、乳香、没药 ) 治疗癌性疼痛患者 49 例，与西药组 50 例比较，中药组总有 效率 77.55% ，西药组 74% ，两组临床疗效相当。潘氏等 [11] 应用抗癌止痛方（党参，黄芪， 白术，茯苓，石见穿，山慈菇，全蝎，龙葵，郁金，石菖蒲，延胡索，枳壳，川芎，赤芍， 丹参）分别用于轻度及中度癌痛的止痛治疗，具有与三阶梯止痛治疗相同的疗效，且中药治 |
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