陈小兵教授：这个肿瘤标志物这么高？别慌！它不一定就是肿瘤

一位外地患者因为肿瘤标志物升高而高度紧张、怀疑自己患了癌症，上次乘飞机，不远千里来找陈博士，在门诊深入沟通了半小时，这次因为担忧CA724的升高又在线找到陈博士咨询。

接下来，咱们就好好了解一下这个神秘的CA724，究竟是个什么东东……

“医生，我的肿瘤标志物升高了，我是不是得癌症了？”

那么问题来了，“肿瘤标志物升高”与“得了癌”划等号吗？

首先，肿瘤标志物，就是用来判断有无肿瘤的指标，一听似乎就与“肿瘤”脱不了关系，但是肿瘤标志物偏高≠得了肿瘤。肿瘤标志物确实是由肿瘤细胞本身合成、释放，或机体对肿瘤细胞发生反应时升高的一类物质。当这些指数超出正常范围很多时，提示可能患肿瘤性疾病。

其实，我们对肿瘤标志物的认识存在一定的误区，其不仅仅在肿瘤发生时会有升高，在一些良性疾病中也会有升高。今天就来简单介绍一下上面那位患者所担忧的“CA72-4”。

什么是CA72-4?  

CA72-4是常用检查肿瘤的指标，称为肿瘤标志物，它是一种高分子量的糖蛋白，由人体消化、呼吸、泌尿、生殖、乳腺等腔道黏膜表面细胞层中的腺上皮细胞所分泌，当腺上皮细胞增殖或癌变时，可能会升高或明显升高，糖蛋白能够被两种特殊的肿瘤抗体B72.3和CC49所识别，故称为糖类抗原72-4（CA72-4）。

最初发现在胃癌和卵巢癌时升高，用于辅助诊断和病情的监测，后来发现在许多肿瘤、非肿瘤、某些良性疾病、服用某些药物和保健品时亦可能会升高，这就给医生对判断CA724升高的原因带来困难，同时也让病人对CA724升高到底是不是肿瘤带来困惑。  

哪些因素会引起CA72-4升高？

恶性疾病： 胃癌、卵巢癌、食管癌、结直肠癌、非小细胞肺癌、乳腺癌、胰腺癌等。

良性疾病： 胃肠道疾病（如炎症、息肉等）、2型糖尿病、痛风及痛风性关节炎等。    

某些良性妇科疾病：乳腺增生、卵巢囊肿、乳腺纤维化、月经不调等，也会出现 CA72-4 异常升高（尤其是卵巢囊肿为 25％ 超过参考上限）。

此外，有研究报道 50％ 的家族性地中海热患者其 CA72-4 超过参考上限。5％ 的孕妇的 CA72-4 超过参考上限的两倍。

体检发现CA72-4升高怎么办？

（1）是不是检验有误差？CA72-4可能会出现检验误差；首次检查升高建议再复查一下，如果数值仍然高出标准值，说明CA72-4确实升高，应尽快去相关科室就诊。

（2）是否已经确诊某种肿瘤？当发现身体某一部位长了肿块，如果CA72-4升高，说明是肿瘤，进一步相应检查可明确肿瘤。但不是所有腺癌CA72-4都升高，CA72-4的正常也不能排除肿瘤，如果查出肿瘤但是CA72-4不高，对诊断肿瘤、判断病情意义就不大了。

（3）是否有消化系统不良症状？如果CA72-4升高且伴有腹痛、腹胀、食欲减退、大便习惯改变、便血、尿深黄等消化道症状，应及时进行胃镜、肠镜、腹部B超、腹部CT等相关检查，明确或排除胃癌、结直肠癌、胰腺癌、胆管癌、食管癌等消化系统肿瘤。如伴有胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、胃息肉、肠息肉、胰腺炎、肝硬化等消化系统疾病时，CA72-4亦可能会升高。

（4）有没有呼吸系统症状？如CA72-4升高伴有咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛等症状，应及时胸部高分辩CT检查，确定或排除肺肿瘤；如发现有肺结节或肿瘤，肺肿瘤多为肺腺癌。良性肺病如间质性肺炎时也可能升高。

（5）有没有妇科不适症状？女性病员如CA72-4升高同时伴有腹痛、月经异常、乳腺肿块等表现，应行妇科B超或阴超、下腹部CT、乳腺B超或钼靶检查，确定或排除卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌。此外卵巢囊肿、乳腺增生等妇科良性疾病时也可能会升高。

（6）有没有血糖升高或糖尿病？CA72-4升高时，建议同时查一下血糖和糖化血红蛋白。研究发现糖尿病时会升高，特别是治疗未能很好控制高血糖、糖化血红蛋白未能降至正常时，升高可能性更大，随着血糖的控制CA724会逐渐下降。

（7）有没有血尿酸增高或痛风？CA72-4升高时，建议同时查一下尿酸，当高尿酸血症发展为痛风时，血CA72-4会升高。一旦痛风好转或停用相关药物后CA72-4会下降。

（8）有没有风湿病或自身免疫疾病？对有关节痛、皮疹、尿蛋白阳性等多系统表现时，应想到系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等风湿或自身免疫性或结缔组织病，特别是当疾病处于活动期时会升高。对症状不明显不典型时，可行血自身免疫抗体、红细胞沉降率、C反应蛋白等检查，明确或排除。

（9）有没有服药史？研究发现当痛风或关节痛服用秋水仙碱或止痛药如吲哚美辛、布洛芬等治疗时会升高，停药后会降低。近期有否服用其它药物，是否与药物所致升高，可停药后复查。

（10）有没有吃某些保健品？新近发现服用灵芝孢子粉1~2月后，CA72-4会明显升高，停药后1~2月明显下降或正常，为什么会导致CA72-4激增? 众说分云仍是一个迷。其它保健品是否会导致升高，有待临床观察。

（11）有没有其他肿瘤指标同时升高？肿瘤指标高不一定不是肿瘤，正常或低也不能排除肿瘤，一般如果同时有几种肿瘤指标升高，肿瘤的可能性较大，即使无症状也要积极行系统认真的问诊、体检和辅助检查。 

（12）有没有肿瘤家族史？尽管肿瘤是否遗传并不很清楚，但因为一家人有相同的生活和饮食习惯，常有一家同时患某一肿瘤的家族集聚现象，CA72-4升高同时，对有肿瘤家疾史时，特别是直系亲属有肿瘤病史时，做针对性筛查很有必要。

（13）有没有定期复查？如果没有上述疾病史、体检正常、无肿瘤家族史、无明显不适症状、无服药或保健品史，建议定期1~3月定期复查。一直处于低水平如20范围以内波动的轻微升高很可能就是正常现象，检查值的正常高值仅包含了95%的健康者。如动态观察CA72-4持续升高或年龄已在40~45岁以上，多数专家推荐做一次胸部和全腹CT扫描、胃肠镜检查，排除可能的肿瘤是必要的，有条件时也可选择PET-CT检查。 当你检查发现血CA72-4升高时，通过上述问答找到自己可能升高的原因，及时去医院请专家咨询或做相应的检查，多数情况下会弄清CA72-4升高原因。因此遇到 CA72-4 升高时，不要慌张，应多方分析，综合考虑~