【豫健科普】如何合理使用外用糖皮质激素？

健康中原人

2023-05-26 10:08:05

有些人对激素有着较深的误解，甚至谈“激素”色变，其实大可不必。

滥用和不用都不可取

糖皮质激素又名肾上腺皮质激素，临床上常见的糖皮质激素类药物有泼尼松、甲泼尼松龙、倍他米松、泼尼松龙、氢化可的松、可的松、地塞米松等。外用糖皮质激素因具有良好的抗炎、免疫抑制和抗增生的作用，广泛用于治疗各种炎症性、过敏性和表皮增生性皮肤病。

目前大家对外用糖皮质激素的使用存在两个误区：滥用和不用。一种视糖皮质激素为神药，一种认为其是毒药，副作用极大，严重时会引发全身不良反应。其实合理使用外用糖皮质激素可以避免糖皮质激素的不良反应，同时又能达到好的疗效。

用多少才算适量？

外用糖皮质激素使用面积或用药剂量过大会增加不良反应，我们可以用手来计量，成人1只手的面积(单侧，包括手指)相当于总体表面积(body surface area，BSA)的1％，使用超强效糖皮质激素不能超过BSA的20％，儿童不超过10%，也就是说成人不超过20个手掌的面积，儿童不超过10个手掌的面积。

那么一个手掌面积涂多少合适呢，这个时候我们可以用指尖来测量，指尖单位(Finger Tip Unit，FTU)指从标准包装软管(口径为5 mm)挤到成人一个指尖的外用药的剂量，一个指尖是指从食指指尖到第一指节处的长度。一个指尖单位相当于软膏剂0.5克，可以覆盖成人手掌的正反面。超强效、强效激素的每周用量不超过50克，也就是100个指尖单位。

使用多久才算时间过长？

所有的外用糖皮质激素类药物都不建议长期使用，连续使用一般不超过4周，超强效和强效类的连续使用不宜超过3周，中效类的可以连续使用4～5周，弱效类糖皮质激素必要时可以长期使用。2岁以下的儿童连续治疗不应超过7天，2岁以上的儿童连续治疗不应超过两周。

对特应性皮炎及慢性湿疹等慢性复发性疾病，不建议在皮肤炎症得到控制后立即停药。因为皮肤外观看似正常，其实还处于炎症状态，停药过快往往会使病情反复。可以在炎症控制后采用“主动维持疗法“，即每周使用2次外用激素，也可以采用激素和钙调磷酸酶抑制剂的序贯疗法，首先使用激素药膏控制病情，再改用钙调磷酸酶抑制剂维持，同时联合润肤剂以恢复皮肤屏障，使皮损长期处于缓解状态，可以减少皮炎复发。

作者：郑州大学第一附属医院药学部 李敏 陈成群

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