原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2020版)

ARR作为原醛症最常用筛查指标，已广泛应用于临床，特别是门诊开展随机ARR测定，可以很大程度上提高该病检出率，使部分患者得到早期诊断和治疗。ARR测定包括醛固酮与血浆肾素活性的比值及醛固酮与肾素浓度的比值，目前采用放射免疫法测定PRA，通过单位时间单位体积内血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ的数量，间接反映血浆中的活性肾素水平。然而，PRA测定会受血管紧张素原浓度、样品预处理、培养时间、pH值或其他因素的影响。近年来，许多医院开展了全自动化学发光免疫分析法测定DRC，该方法不受血管紧张素原浓度的影响，样品处理简单，检测快速，稳定性和重复性好，易于标准化。目前，DRC检测方法正在不断改进中，国内研究报道采用化学发光法测定醛固酮和DRC，结果显示立位醛固酮/DRC比值筛查原醛症受试者工作特征曲线下面积为0.980；立位醛固酮(ng/dl)/DRC(mU/L)切点为4.3，灵敏度及特异度均大于90%，提示立位醛固酮/DRC作为原醛症筛查指标具有较好价值[10]。究竟DRC能否取代PRA成为一线的检测方法，还需进行大规模的临床试验或人群研究。醛固酮是影响ARR测定的另一重要因素，大多数中心采用放射免疫法测定血醛固酮及尿醛固酮。由于PRA、DRC及醛固酮检测单位各不相同，因此在统计数据时，必须在不同单位间进行换算。醛固酮常用单位为ng/dl(1 ng/dl＝27.7 pmol/L，1 ng/dl＝10 pg/ml)，PRA常用单位为ng·ml-1·h-1(1 ng·ml-1·h-1＝12.8 pmol·L-1·min-1)，而DRC常用单位为mU/L，PRA(ng·ml-1·h-1)，与DRC(mU/L)之间的转换系数为8.2。

但ARR也存在一定局限性，如患者肾素水平低(如PRA为0.1 ng·ml-1·h-1)，醛固酮水平也低(如5 ng/dl)，得出ARR结果会明显升高，这种情况通常不符合原醛症诊断。为应对这一问题，一些研究者在筛查标准中加入了要求醛固酮>15 ng/dl这一条件[11]。由于缺乏统一的诊断流程和检测方法，ARR的切点值变化范围非常大，值得注意的是年龄、性别、饮食、体位、血钾及肌酐等都是影响ARR的重要因素，因此对ARR切点应考虑分层推荐，建议实验室可根据情况制定相关特异度切点，在没有条件获得上述切点时，可采用常用切点即指南或共识推荐的切点；根据国外2016年《原发性醛固酮增多症的临床诊疗指南》[12]，当检测的肾素活性和醛固酮浓度单位分别是ng·ml-1·h-1和ng/dl时，最常用的ARR切点为30；当检测的肾素浓度和醛固酮浓度单位分别是mU/L和ng/dl时，最常用的ARR切点为3.7(表4)。

经不同单位醛固酮、PRA、DRC计算而得的ARR常用切点

经不同单位醛固酮、PRA、DRC计算而得的ARR常用切点

注：PRA：血浆肾素活性；DRC：直接肾素浓度；ARR：血浆醛固酮与肾素活性比值