【药师说药】“红眼病”老不好，当心免疫相关性角膜病

点击图片了解活动详情

笔者作为一个眼科医院的医院感染管理者，在工作中会收到一些关于急性卡他性结膜炎即“红眼病”上报的病例，比如2023年3月10日就接到眼表与角膜科医师上报1例“红眼病”的病例：

患者，王XX，女，42岁。临床症状表现为左眼球烧灼感、发痒、异物感明显、怕光、眼部疼痛、流泪以及眼睑痉挛、晨间醒来睑缘有黏液脓性分泌物3天，眼皮红肿、眼红；自己使用相关滴眼剂对症治疗后效果不理想，还出现视力下降、分泌物增多的症状。为求进一步达到治疗效果，于是到我院眼表与角膜病科进行治疗。

临床诊断：急性卡他性结膜炎、免疫相关性角膜病。 

那么，什么是“红眼病”呢？

“红眼病”是急性或亚急性细菌性结膜炎的俗称，表现在结膜高度充血使“白眼球”外观呈红色，故而称为“红眼病”。

当“红眼病”治疗不及时或反复发作时，可能会诱发免疫相关性角膜病，因此，我们医务人员要提醒“红眼病”患者要当心免疫相关性角膜病！！！ 

而免疫相关性角膜病是指由于全身或眼局部免疫功能异常，对自身正常角膜组织或变性角膜组织产生异常免疫应答，造成角膜、结膜和眼表结构和功能破坏，导致视力损伤的一类疾病[1]。而导致角膜组织免疫反应激活的危险因素主要有：全身免疫性疾病、感染以及创伤。眼部以明显的充血、畏光、流泪等刺激为主要症状，可伴随视力不同程度地下降。 

查阅临床治疗病历、相关专家共识及指南后，明确治疗原则为：应针对全身性疾病联合内科进行对因治疗，眼局部使用滴眼液或联合手术，同时兼顾并发症的治疗。 

那么需要用到哪些眼用制剂呢？

糖皮质激素眼用制剂

糖皮质激素类眼用制剂根据药物作用时间可分为短效、中效和长效，具体见表1[2]。

表1 糖皮质激素类眼用制剂

1 无角膜溃疡者，采用初期足量高浓度制剂，随后逐渐减量的给药方式，对急性、重症眼表炎症反应具有良好的控制效果。 

2 伴角膜浅层溃疡者，先试用小剂量、低浓度和半衰期短的糖皮质激素眼用制剂。

3 伴角膜深基质层溃疡者，由于糖皮质激素可能造成伤口愈合延迟、溃疡穿孔，因此建议羊膜覆盖术后再使用糖皮质激素眼用制剂。 

眼用免疫抑制剂

包括环孢素滴眼液和他克莫司滴眼液，两者药理作用相近，可通过抑制 T细胞增殖与活化；此外他克莫司还能破坏 T 细胞上的 IL-2 受体表达，其体外抑制淋巴细胞活性的作用是环孢素的 10~100 倍[3]。

 免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗可增加局部免疫抑制抗炎效果，根据疾病发展的不同阶段，用药也有所不同，见表2。

表2 疾病发展阶段用药

人工泪液

人工泪液可缓解眼部刺激症状，推荐使用不含防腐剂或有助于角膜上皮损伤修复的滴眼液，如玻璃酸钠滴眼液等。

角膜上皮修复药物

可促进角膜上皮缺损和溃疡修复，包括人表皮生长因子滴眼液、（重组）牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（或眼用凝胶）、小牛血去蛋白提取物滴眼液（或眼用凝胶）。

当然，为控制病变进展，重建眼表结构，医师可能会建议相应的手术治疗，但术后并不能万事大吉，必须及时随访，并认真滴用糖皮质激素和免疫抑制剂，以减少或避免术后疾病的复发。

参考文献

[1]中华医学会眼科学分会角膜病学组.中国免疫相关性边缘性角膜病临床诊疗专家共识（2022年）[J].中华眼科杂志,2022,58(2):90-95. 

[2]中华医学会眼科学分会角膜病学组.我国糖皮质激素眼用制剂在角膜和眼表疾病治疗中应用的专家共识（2016年）[J].中华眼科杂志,2016,52(12):894-897.

[3]李一曼，李光耀，王恩特，等.他克莫司和环孢素滴眼液治疗蚕食性角膜溃疡有效性和安全性的系统评价[J].临床药物治疗杂志,2022,20(9):13-16.

作者简介

杨君 主管护师，重庆爱尔眼科医院医院感染管理科主任。中华护理学会第 28届理事会专业委员会非公立医疗机构工作委员会专家库成员；重庆市江北区院感质控中心成员；爱尔眼科集团护理院感委员会委员；爱尔眼科医院集团重庆特区医院感染管理学组组长。

陈秀洋 主任药师，重庆爱尔眼科医院药剂科主任、GCP机构办主任。中国药学会医院药学专业委员会眼科药学学组委员；中国医院协会药事专业委员会处方审核带教师资；中国药学会临床研究管理高级研修班第二批学员；重庆药学会药物临床试验专业委员会委员。研究方向：医院药学、药事管理、药物临床试验管理。