世界肾脏日

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糖尿病肾病有什么危害？

糖尿病太常见了，一般十个人中就有一人患有糖尿病。得了糖尿病，约1/3的患者都会发生糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病重要的微血管并发症之一，我国糖尿病患者中有20%~40%合并发生糖尿病肾病，随着病情进展，约1/4的糖尿病肾病患者会在5-10年内发展至终末期肾功能衰竭（尿毒症），需长期透析维持生命，带来沉重的经济和社会负担。

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什么原因促使糖尿病肾病的发生？

糖尿病肾病的发生还与多种危险因素相关，病因复杂。首先，血压、血脂及血尿酸控制不佳，以及不良生活习惯，如熬夜、吸烟等，均会促进糖尿病肾病病情进展。遗传因素也发挥重要作用，父母有糖尿病肾病者，子女发生糖尿病肾病的概率增加。最后，肥胖（尤其是腹型肥胖）也是糖尿病肾病的危险因素。

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如何早期发现糖尿病肾病？

2型糖尿病患者确诊时间一般晚于患病时间，所以建议患者在确诊时就做一次尿常规、尿白蛋白排泄率检查，之后每年至少检查1次。为了避免一次尿检因为其他因素干扰造成偏差，患者可在3~6个月内进行3次尿检，如果有2次以上超标，则可以临床诊断为糖尿病肾病。

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看尿泡沫：糖尿病肾病早期可以没有任何症状，因此提倡糖尿病患者以预防为主。糖尿病患者若出现浮肿、尿液里有大量细小泡沫且久不消散，应立即做尿常规、肾功能检查，早期发现疾病。尿常规检查中尿蛋白出现一个加号或两个加号，不十分可靠，只是定性，必须做24小时尿微量白蛋白定量。当每天尿微量白蛋白超过300毫克时，称为临床显性蛋白尿，而糖尿病患者若出现显性蛋白尿，则患糖尿病肾病可能性较大。

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眼底检查：糖尿病患者若出现微量蛋白尿和糖尿病视网膜病变，很大概率可临床诊断为糖尿病肾病。

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肾活检：糖尿病患者出现蛋白尿，不一定就是糖尿病肾病，必要时可考虑肾活检来明确诊断。

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糖尿病肾病如何分期？

I期为肾小球高滤过期，此期防治要点为改善生活方式，控制血糖与血压；

II期仍然可以存在高滤过表现，部分患者运动时可出现微量白蛋白尿。

III期为微量白蛋白尿期，临床特征为以持续性微量白蛋白尿为特征。尿白蛋白排泄率（UAER）为20-200μg/min或30-300mg/24h。

IV期为大量白蛋白尿期，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）>300mg/g，UAER>200μg/min或>300mg/24h。部分患者可出现大量蛋白尿、高血压、水肿。

V期为肾衰竭期，肾小球率过滤（eGFR）