糖尿病周围神经病变病例1例

患者女，60岁，因间断口干7年，血糖控制欠佳20余天入院。病情特点： 1、中老年女性，慢性病程。 2、患者于7年前无明显诱因出现口干，无明显多饮、多尿，当地医院测血糖17mmol/L，诊断“2型糖尿病”，长期服用降糖药治疗，近期降糖方案为“二甲双胍+罗格列酮+阿卡波糖+格列美脲”，空腹血糖控制于4-7mmol/L，餐后血糖控制于12-14mmol/L。20余天前因右耳听力下降于外院使用激素治疗，血糖控制欠佳，空腹血糖波动于4.5-12.5mmol/L，餐后血糖波动于5.2-20.4mmol/L，今为求进一步诊治，拟“2型糖尿病”收入我科。 3、患者20余天前因“右耳听力下降”就诊于广东省饶平县人民医院及中山一院，明确诊断为“感音神经性耳聋”经激素等治疗后患者右耳听力较前好转。否认“高血压、冠心病、慢阻肺”病史。否认“肝炎、结核”等传染病病史。

入院查体：T36.5℃，P73次/分，R18次/分，Bp110/59mmHg，BMI24.0Kg/m2全身皮肤、粘膜及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，口腔粘膜光滑，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿罗音。心率73次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢未及水肿。双侧足背动脉搏动正常。神经系统查体未常。辅助检查：外院乳突CT提示：双侧中耳乳突CT未见明显异常。鼻咽镜示未见明显异常。心电图示：1、窦性心律不齐2、心肌缺血。感染八项：乙肝表面抗原阴性，乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阴性，乙肝e抗体阴性，乙肝核心抗似阴性，乙肝核心IgM抗体阴性，梅毒、艾滋病毒抗体阴性。甲状腺功能、CEA、CA199、AFP、凝血功能、电解质、肝肾功能、血脂、尿酸、同型半胱氨酸未见明显异常。外院胸片示心肺未见异常。入院后完善检查：眼底检查未见明显异常。震动感觉阈值检查-足部感觉神经示病人浅感觉受损，右足VPT值为11.1V，存在神经病变风险，足有VPT值为8.6V，在正常范围内。下肢动脉多普勒示左下肢ABI指数为（胫后动脉1.27-足背动脉1.22）；右下肢ABI指数为（胫后动脉1.15-足背动脉1.18），提示双下肢供血正常。心电图示：1、窦性心律2、正常心电图。24小时尿量：3500mL，尿微量白蛋白：