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常见精神疾病分类 一、精神分裂症 二、情感性精神障碍(心境障碍、躁狂-抑郁性精神障碍) 三、神经症 (一)癔症 (二)神经症 1、恐怖症(恐惧症) 2、焦虑症:⑴惊恐障碍;⑵广泛性焦虑 3、强迫症 4、神经衰弱 四、 应激相关障碍(反应性精神障碍) ⑴急性应激性精神病(急性反应性精神病) ⑵创伤性应激障碍 精神分裂症 一、概念 是指人的思维、情感、行为之间的互不协调,精神活动脱离现实环境为主要临床特征的精神疾病。多在青壮年起病,病程迁延。 二、病因及发病机理 与遗传背景、宫内发育障碍及后天环境因素等均有一定相关性。 三、临床表现(分型) (一)妄想型; (二)单纯型; (三)紧张型:1、木僵状态;2、兴奋状态 (四)青春型; (五)未定型; (六)其他型。 四、诊断 (一)症状标准 至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另规定: (1)反复出现的言语性幻听; (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏; (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维; (4)被动、被控制,或被洞悉体验; (5)原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想; (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作; (7)情感倒错,或明显的情感淡漠; (8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为; (9)明显的意志减退或缺乏。 (二)严重程度标准 自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 (三)病程标准 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为分裂症。 (四)排除标准 排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。 情感性精神障碍(心境障碍、躁狂-抑郁性精神障碍) 这是一组以情感障碍显著而持久的改变(高涨或低落)为基本特征并伴有相应思维和行为异常的精神障碍。有反复发作的倾向,间歇期精神正常,预后较好。 一、病因及发病机理未明 二、临床表现 (一) 躁狂症: 1、情绪高涨; 2、思维奔逸; 3、思维内容障碍:夸大、自我评价高; 4、活动增多。 (二)抑郁症: 1、情绪低落; 2、思维迟缓; 3、思维内容障碍:自我评价低、自责、疑病观念; 4、意志活动减退。 三、诊断 (一)躁狂发作: 躁狂发作以心境高涨为主,与其处境不相称,可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 1、症状标准:以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项): (1)注意力不集中或随境转移; (2)语量增多; (3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验; (4)自我评价过高或夸大; (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动; (6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等); (7)睡眠需要减少; (8)性欲亢进。 2、严重标准: 严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。 3、病程标准 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周; (2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少1周。 4、排除标准 排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。 (二)抑郁发作 抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 1、症状标准:以心境低落为主,并至少有下列4项: (1)兴趣丧失、无愉快感; (2)精力减退或疲乏感; (3)精神运动性迟滞或激越; (4)自我评价过低、自责,或有内疚感; (5)联想困难或自觉思考能力下降; (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为; (7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多; (8)食欲降低或体重明显减轻; (9)性欲减退。 2、严重标准 社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。 3、病程标准 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。 4、排除标准 排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 四、治疗 (一)、三环抗抑郁药 (TCA) 阿米替林(Amitriptyline) 丙咪嗪(Imiparanine) 多虑平(Doxepin) 去甲丙咪嗪(Desipramine) 去甲替林(Nortriptyline) 普罗替林(Protriptyline) 三甲丙咪嗪(trimipamine (二)、四环类 米安舍林 Mianserin 米氮平Mirtazapine(米塔扎平,商品名:瑞美隆) 麦普替林 Maprotiline (三)、二环类: 曲唑酮 Trazodone (三唑酮 ) (四)、单环类(Monocyclics) 万拉法新 Venlafaxine (Efectin) 奈法唑酮 Nefazodone 瑞波西汀 Reboxetine (FCE20.124) 米那普林 Minaprine 齐米利定 Zimeldine (吉密利定溴苯丙啶 Zelmid Normud Zelmidine) 丁胺苯丙酮 Bupropion (氨非它酮 布普品 Amfebutamone Zyban) (五)、其他——抗抑郁药增强剂 吲哚洛尔 Pindolol (六)、选择性5—羟色胺再摄取阻滞剂(SSRI) 表2 SSRI剂量、血药浓度与5-HT再摄取阻滞作用 SSRI 剂量(mg/d) 血浓度(ng/ml) EC50 阻滞率(%) 氟西汀 20 200 6.8* 80 帕罗西汀 20 40 0.29 80 氟伏草胺 200 250 3.8 70 舍曲林 50 20 0.19 80 西酞普兰 40 60 1.8 60 *氟西汀的活性代谢产物去甲氟西汀的半数有效量(EC50)为3.8。 神经症 一、病因与发病机理: (一)、心理因素:第一次发病都能找到明确的心理因素。 (二)、性格特点: 1、高度情感性:反应强烈、肤浅而不稳定,两个极端。 2、高度暗示性: 3、丰富的幻想性: 4、自我中心: (三)、器质性因素: 二、临床表现 (一)、精神障碍(分离型) 1、情感爆发: 2、意识障碍: ⑴神游症 ⑵遗忘症 ⑶神鬼附体:交替人格 ⑷癔症性痴呆 3、精神病状态 (二)、躯体障碍(转换型) 1、感觉障碍:⑴躯体感觉;⑵感官 2、运动障碍:⑴痉挛发作;⑵瘫痪 3、内脏和植物神经功能障碍: 三、诊断 排除器质性 四、治疗 1、暗示治疗 2、对症治疗 共同特点 1、 起病可与社会心理因素有关; 2、 无任何可证实的器质性基础; 3、 患者病前有一定的素质和人格特点; 4、 病人对自己的病有一定的自知力, 一般均能主动求治; 5、 无精神病性症状;一般社会适应能力良好。 一、强迫症 (一)、强迫观念: 1、强迫性怀疑;2、强迫性回忆; 3、强迫性穷思竭虑;4、强迫性对立观念。 (二)、强迫意向: (三)、强迫动作: 1、强迫性洗手;2、强迫性计数 (四)、强迫情绪 二、恐怖症 (一)、处境恐怖:广场恐怖 (二)、社交恐怖:(恐人症) (三)、单一恐怖:恐高症、锐器恐怖 (四)、疾病恐怖: 三、焦虑症 (一)急性焦虑(惊恐发作): (二)慢性焦虑(广泛性焦虑) 临床表现: 1、预期性焦虑; 2、运动性不安; 3、植物神经机能亢进症状; 4、警觉性增高; 一、精神治疗 即:心理治疗 二、躯体治疗 1、休克治疗: 电休克治疗、胰岛素休克治疗; 2、精神药物治疗; 3、精神外科治疗。 精神疾病的药物治疗 1、抗精神病 2、抗抑郁药 3、抗躁狂药 4、抗焦虑药 一、抗精神病药 (一) 经典(传统)抗精神病药:阻断多巴胺受体为主,多有锥体外系反应。 1、 氯丙嗪(Chlorpromazine,又名“冬眠灵”) 2、 奋乃静(Perphenazine) 3、 三氟拉嗪(Trifluoperazine) 4、 氟奋乃静(Fluphenazine) 5、 氟哌啶醇(氟哌丁苯 Halaperidol) 6、 舒必利(Sulpiride) 7、 长效制剂: ⑴口服:五氟利多(Penfluridol)10~40mg每周一次。 ⑵注射剂: ①氟奋乃静庚酸酯:25~50mg im 每2周一次; ②氟奋乃静癸酸酯:一月一次; ③氟哌啶醇癸酸酯:一月一次。 (二) 非经典(第二代)抗精神病药:以阻断5-HT2受体和多巴胺受体为主,锥体外系副反应较小。 1、 氯氮平(Clozapine):25~300mg/日; 2、 维思通(Risperidol,利培酮Risperidone): ⑴首发:0.5mg~1mg/日,2周内增至2mg~4mg/日; ⑵复发:1mg~2mg/日,1~2周增至4mg~6mg/日,如果阳性症状无改善,观察2周增至7mg~8mg/日。 3、 奥氮平(Olanzapine 奥兰扎平,商品名:再普乐Zyprexa):10~20mg qd 4、奎硫平(Quetiapine,又称“奎的平”,国产名:启维;进口名:思瑞康):25mg bid增至300mg~400mg/日。 二、抗抑郁药 1、 丙咪嗪:25mg 2、 氯丙咪嗪:25mg 3、 多虑平:25mg 4、 阿米替林:25mg 5、 氟西丁:10mg 6、 帕罗西丁:100~300 mg/日 7、 万拉法新(博乐欣):25~375 mg/日 8、 百忧解:20 mg 9、 喜普妙:20 mg 这些药主要是通过增加突触间隙内单胺类神经介质含量而发挥作用。 三、抗躁狂药 (一)、酸锂(Lithium carbonate): 口服易吸收,达到血清稳态需经5~7天。从小量开始,治疗量为1.0~2.0g/d,维持量为0.4~0.8g/d,分2~3次饭后服。约一周后见效。 治疗量和中毒量较接近,故治疗时应监测血清锂浓度。应在末次用锂12h 后,抽血检测。开始每周查1次,第4周后每2周1次,第8周后每月1次,必要时应随时查。血清锂有效浓度0.6~1.2mmol/L,维持治疗0.4~0.8mmol/L。1.4mmol/L为有效浓度上限,超过此值容易中毒。 中毒症状:早期征象为恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化道症状,继而出现肌无力、震颤、共济失调、嗜睡、意识模糊或昏迷。 处理:一旦发现中毒征象,应立即停药,注意水电解质平衡。用茶硷和甘露醇利尿排锂,必要时行血液透析。 三、抗躁狂药 (二)、卡马西平: 治疗量:600~1200mg/日,分2~3次; (三)、丙戊酸钠: 治疗量:800~1800mg/日 四、抗焦虑药 作用时间短: 三唑仑:0.25 作用时间中等: 阿普唑伦:0.4mg; 艾司唑伦; 劳拉西泮 作用时间长: 氯硝西泮;硝西泮;定定;利眠宁。 |
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