探索消供“秘境”

　　在医院有这样一个部门，它可能不为同事们瞩目，也没有患者及家属的赞扬，但是在救治病人的全过程中它却发挥着及其重要的作用，从普通门诊病人诊疗使用的小小压舌板、棉签到外科病人用到的高精尖手术器械以及医务人员使用的各类防护用品都是由这里输出到各个部门的----它就是消毒供应中心(CSSD)。消毒供应中心是医院感染控制的重要组成部门，其工作质量直接影响医疗护理质量，关系到病人的生命安全，今天我们将带领大家了解一下消毒供应中心工作的第一环节---器械预处理。

　　一、什么是器械预处理？

　　预处理技术是指在器械使用后，为增强清洗效果，提高医疗器械再生合格而及时对其进行的初步处理，是器械彻底清洗的前提，包括现场预处理和清洗前预处理，其目的是防止污染物干涸，保证清洗质量，减少对器械的腐蚀；对朊病毒，气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的无害化处理，避免污染扩散。

　　二、为什么要实施预处理呢？

　　2.1遵从行业规范：医院消毒供应中心管理规范第二部分的清洗消毒及灭菌技术操作规范中，5.1.2明确规定使用者应在使用后及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，根据需要做保湿处理。

　　2.2帮助延长器械使用寿命：器械在使用过程沾染了病人的血液、体液、及诊疗过程中使用的盐水等物质，破坏了器械的保护层，这些物质可以加速器械腐蚀速度，特别是对一些精密贵重器械，可能还会影响器械功能。

　　2.3相关研究表明未进行有效预处理的器械，有形成生物膜的风险。器械上的生物膜有什么危害呢？首先生物膜影响清洗过程，很难彻底清洗，增加了后期处理难度和成本，在转运过程中也增加了人员和环境再次污染的风险；其次，一旦生物膜形成，还会影响消毒灭菌因子的穿透，降低灭菌剂的活性，导致灭菌失败等严重后果。

　　所以,器械预处理很重要!!!有效的预处理可以控制微生物大量繁殖，避免器械生锈和腐蚀，提高器械清洗效果，有效控制医院感染。

　　三、临床工作中什么情况下需要做器械预处理，由谁来完成呢？

　　预处理这么重要，那要由谁来做，怎么做呢？

　　临床诊疗或手术操作使用后的可复用器械均要做预处理，如医生给患者处理伤口的换药碗，眼科、口腔、耳鼻喉等给病人治疗使用的专科器械，手术病人使用过的手术器械等，使用后均需要进行预处理。

　　预处理分为现场预处理和清洗前预处理。

　　首要要做好准备工作：人员要戴帽子、口罩、手套，必要时选择防护服/防水围裙、专用鞋及护目镜/ 面罩；用物方面，现场预处理用物准备包括保湿剂、密闭式容器，精密器械保护套等，有条件可配备预处理专用设备。消毒供应中心内部清洗前预处理用物准备包括手工清洗池，预处理专用设备及相应预处理用具如器械分类操作台、转运车、清洗篮筐，清洗剂、清洗刷、保湿剂、信息记录系统等。

　　3.1 现场预处理 ( on site pretreatment )

　　使用者在使用间隙或使用后去除器械上残留的血液（渍）、组织和肉眼可见污染物以及进行保湿等操作。可采取擦拭的方法去除肉眼可见污染物，根据需要使用保湿剂。精密器械应使用固定架或保护套/垫和带卡槽的器械盒进行保护。临床科室的预处理由使用者完成，手术器械由手术室护士和/或消毒供应中心人员共同完成。

　　3.2 清洗前预处理 ( pretreatment before washing )

　　消毒供应中心人员在去污区根据器械污染程度、器械精容程度和结构特点进行分类，在常规清洗前进行的预处理，包括冲洗、浸泡等操作。

　　四、器械预处理的操作具体如何实施呢？

　　4.1区分可复用器械、物品及一次性物品：一次性物品如纱布、引流管、缝线等丢弃至感染性垃圾桶，刀片、缝针等尖锐物品等拆卸后放入利器盒。

　　4.2.将可拆卸的复用器械拆分到最小单位，特别是管腔类器械（腰穿针、活检针等）

　　4.3现场预处理：复用器械流动水下简单冲洗即可，明显大块污渍用湿纱布擦拭（不建议使用生理盐水）

　　4.4喷洒保湿剂：将器械表面喷洒保湿剂，管腔类器械选用专用的管腔喷嘴，保证保湿剂充分注入到缝隙及管腔内。

　　五、在器械预处理工作中消毒供应中心做了哪些改进？

　　改进一：根据中华人民共和国卫生行业标准2017年6月1日颁布实施的清洗消毒及灭菌技术操作规范中对重复使用的诊疗器械、器具及物品，使用后应如何规范处理做了明确规定，为了让临床科室医护人员熟悉并能够正确实施，我科人员进行了现场指导及宣传，并制作了相关图示，取得较好的效果。

　　改进二：手术器械部分，消毒供应中心岗位前移到手术室，与手术室护士现场清点、交接、预处理术后的手术器械，提高了清洗质量，缩短了处理每批器械的时间，同时护士工作效率得到提高，提高了器械处理效率，保证了接台手术速率及对患者的服务质量。

　　消毒供应中心是医院感染控制的重要科室，承担着医院复用器械的清洗、消毒、灭菌等工作。器械的管理工作是院感管理的核心内容，预处理是消毒供应中心复用器械再处理流程的起始，预处理工作对器械清洗质量起着至关重要的作用，在延长器械使用寿命、确保清洗质量及确保灭菌效果方面都发挥着重要作用。

　　您的一小步，可以助力院感防控的一大步。及时有效的预处理，提升了器械使用寿命，降低后期处理风险，节约医疗成本及资源，最终保障灭菌安全及患者使用安全，愿我们和临床科室兄弟姐妹们携手，把这项工作越做越好。