处方点评｜呕吐能用PPI吗

唠嗑几句

查房的时候，我通常走在最后一个，不像以前一样冲在前面等着被提问。有一次，听到病人家属说，这些医生过来查房慢悠悠的走～

我感觉这句话不褒也不贬，但是我觉得有必要在公众号解释一下。

医生「慢悠悠」地走，一个是病人没有紧急情况/突发状况，这是好事，大家都是平安无事；一个是医生护士如果走路急促/步伐加快，即使无其他情况也会给病人一种恐慌的感觉。

既来之，则安之；用人不疑，疑人不用。

相信医院，相信医生，相信家人。

今入正题

姓名：患者    年龄：34岁

性别：女性    科室：内科

临床诊断：慢性胃炎

临床诊断：消化不良

临床诊断：呕吐

临床诊断：腹痛

Rp：1、奥美拉唑肠溶胶囊（10mg*28粒）x 1瓶

Sig ：口服 20mg 一日一次

上面4张处方，经常出现各医疗机构中，无论是基层机构亦或是三甲医院。这类处方合不合理，并不能「一刀切」，今天我结合自己的情况还有指南谈谈自己的看法。

慢性胃炎

根据《慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）》，慢性胃炎有5种组织学变化，即H. pylori、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分成无 (0)、轻度(+ )、中度(++ )和重度(+++ )4 级。如果有上腹部灼热感或者上腹痛为主要症状者，可根据病情或者症状严重程度选用PPI。

消化不良

根据《中国功能性消化不良专家共识意见（2015年）》，PPI和H2受体拮抗剂可作为功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）尤其是上腹痛综合征（EPS）的经验性治疗。促胃肠动力药可作为FD特别是PDS的首选经验性治疗。上腹痛综合征(EPS)指的是餐后上腹痛或烧灼感,空腹或进餐缓解。

呕吐

个人认为，这个「呕吐」的范围太大了

——有急性胃肠炎引起的

——有妊娠早期激素变化引起的

——有化疗放疗引起的

——有药物副作用引起的

可能在大多数处方中第一种引起的呕吐较多

按照我自己生病的经验

大多数呕吐会导致没有食欲，但是不会造成上腹痛、烧心感等症状只要吃两天白粥基本就好了。

回顾一些指南都提到了一些使用前提餐后上腹痛或烧灼感等，如果病人就因为一时半会的肠胃炎没有其他症状我觉得可以不需要用PPI。

但是如果医生开了病历中应该需要写上一些「关键词」

我自己经历过妊娠剧吐，吐的时候见到血丝、有灼烧感当时我用上了静脉PPI觉得用的合理，如果以后见到诊断只有「呕吐」的处方还是需要思考一下下。

查房感悟 

很多小伙伴都知道我是在「呼吸科」进修COPD有一种医疗器械叫做「拍背机」，跟书包一样穿上去通过机器的震动辅助排痰咳出来。

我一直很建议病人用特别是老人，心里想着痰咳出来了你们也好得快。

今天跟着带教老师查房她给我说的几句话让我深思，她说「拍背机」也不是每个人适合特别是一些年纪大的COPD患者。

虽然穿上能辅助排痰但是他们存在骨质疏松现象，万一高频振动导致脊椎骨折那后果不堪设想我突然觉得，我特别菜鸡我考虑事情总是一个点而老师们考虑事情是一个面。

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