不打针、不吃药也能保持血糖平稳！糖尿病「缓解」如何实现、维持？

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，2 型糖尿病发病越来越年轻化，30 多岁的糖尿病患者在内分泌病房屡见不鲜，其中很多人的共同特点是大腹便便、超重肥胖，小小年纪就明确糖尿病，将来要与糖尿病相伴数十年。但是 2 型糖尿病可以「缓解」，意思是糖尿病患者可以在较长时间内不用药物可以维持血糖平稳。咦，有点不可置信，糖尿病可短时摘帽，真的还是假的？今天我们就来一探究竟！

一、2 型糖尿病缓解概念是谁提出的，权威吗？

早在 2016 年世界卫生组织（WHO）《全球糖尿病报告》就已经明确提出，可以通过减重和限制能量摄入来实现 T2DM 的缓解[1]。目前 T2DM 缓解的定义采用 2021 年美国糖尿病协会（ADA）的「缓解 2 型糖尿病的定义和解释」[2]。我国专门针对 2 型糖尿病缓解制定了一部符合我国糖尿病患者健康需求的《缓解 2 型糖尿病中国专家共识》，由邹大进教授、张征教授、纪立农教授牵头组织国内专家起草撰写，目的是指导临床医生规范开展 T2DM 缓解诊疗工作，帮助 T2DM 患者获得安全、有效且经济的干预措施。以下内容整理于该共识。二、什么是2 型糖尿病缓解？

T2DM 缓解是指在无降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态。T2DM 缓解的诊断标准：

停用降糖药物至少 3 个月后，糖化血红蛋白 < 6.5%；

当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖 < 7.0 mmol/L 或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白 < 6.5% 作为诊断 T2DM 缓解的替代标准。

三、哪些患者可以达到 2 型糖尿病缓解？

病程小于等于 5 年的超重肥胖、有一定胰岛功能、GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）阴性的 2 型糖尿病患者是糖尿病缓解的人群。可通过以下 「ABCD」4 个维度综合评估 T2DM 患者的缓解机会。需要指出的是特殊类型糖尿病（包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的糖尿病），自身免疫型糖尿病，病程较长、并发症较重、胰岛功能较差（血糖达标时，空腹 C 肽 < 1.0 μg/L）的 2 型糖尿病患者不在缓解范围内。四、为什么 2 型糖尿病可以缓解？

1. 纠正胰岛 β 细胞去分化

高糖毒性会引起胰岛 β 细胞功能失调甚至失活，从而导致胰岛 β 细胞休眠，使胰岛素分泌减少 70% 或以上。新诊断及病程 5 年内的 T2DM 患者胰腺中留存一定数量的不分泌胰岛素休眠的胰岛 β 细胞，通过某些干预可以使这些去分化的胰岛 β 细胞恢复胰岛素的合成和分泌。2. 纠正胰岛素抵抗

在新诊断 T2DM 患者中，高胰岛素血症占 50%，但随着糖尿病病程进展，胰岛 β 细胞功能受损，导致 T2DM 不可逆转，纠正胰岛素抵抗可以显著改善胰岛 β 细胞功能[3]。3. 纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰

减重是缓解与超重或肥胖相关 T2DM 的核心。糖尿病缓解临床试验（DiRECT）研究显示，5 年内的糖尿病合并肥胖患者减重后，糖尿病缓解率为 46%，且减重越多，糖尿病缓解率越高，当体质量减轻 15 kg 以上时，T2DM 的完全缓解率可达 86%[3]。

五、有哪些方法可以缓解 2 型糖尿病？

1.强化生活方式干预

当然是最省钱又简单又高效的首选方法，包括饮食和运动。先说说管住嘴---饮食营养治疗：在合并肥胖的 T2DM 患者中，限能量饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低能量饮食（VLCD）、间歇性断食、生酮饮食均能够促进早期 T2DM 缓解。饮食管理小窍门：（1）减慢进餐速度：增加咀嚼次数，每进食一口食物咀嚼 20～40 次；餐间停顿，减小每一口食物的体积，用非优势手持筷或用叉。（2）餐前饮水加餐前吃少量坚果，如 10 个杏仁、20 粒花生：坚果含不饱和脂肪酸，进食后能刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。（3）合理安排进餐顺序：①餐前喝汤，容易产生饱腹感。②蔬菜、低糖水果，体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感。③荤菜与肉类能量偏高，放在第三位吃，进一步增加饱腹感。④进餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收缓慢减少餐后血糖波动。（4）增加富含膳食纤维的食物：膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加燕麦、去除 80% 淀粉的代餐粉制成的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等食物的摄入。拓展阅读

再说说迈开腿---运动干预：糖尿病患者通过运动可以直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。运动也可以增加肌肉的容积并使胰岛素敏感性得到持续性改善。此外，运动还可以改善患者血脂、血压和心血管健康等益处。开具运动处方时应该按照以下流程来进行，做到安全有效。

（1）评价健康

① 了解病史：高血糖、高血压、高血脂、肥胖程度及心血管疾病情况和其他影响运动的疾病。

② 评估运动能力的方法：

③ 评估运动安全性和心肺耐力：通常采用运动负荷试验即可，评估运动中最严重的心血管缺血性危害，避免猝死的发生。在进行负荷运动试验的同时，可以计算有氧运动强度对应的适宜心率范围，指导运动处方的制定。

（2）制定目标

周一至周五及周末的运动计划安排，多长时间做运动？想做哪种运动？

（3）选择运动项目

选择喜欢的、合适的项目最好，可以考虑散步、慢跑、游泳、园艺、球类、跳舞、健身、哑铃等。

（4）设定强度

尽量坚持每天至少 30 min 中等强度的有氧运动，如果每天抽不出整段的 30 min，可以每次做 10 min，每天锻炼 3 次。每周做 2 次以上的力量训练，每次持续 30 min。

运动过程中需避免受伤、适时调整，选择适宜的运动方式、合适的强度、适宜的运动环境和装备，及时监测效果，可避免运动损伤。当体质量下降过快，身体疲劳和机能下降时，应适当减少运动负荷，体质量变化不明显时，应增加运动负荷，加速减脂。

对于生活方式指导，大庆研究提出的 「5-000-111 法则」很实用：

5：每周至少运动 5 d；

000：晚餐后不再进食，不喝甜饮料，不吸烟，少饮酒；

111：每天至少减少 100 g 主食，每天至少吃 500 g（1 斤）蔬菜，每周外出聚餐至多 1 次。

当然饮食营养联合运动治疗效果更佳，最重要的是要坚持下去。2. 药物治疗

包括胰岛素、非胰岛素降糖药物、减重药物。（1）胰岛素治疗

超重和肥胖的 T2DM 患者，如果在初诊时血糖水平高（HbA1c ≥ 10%，FPG ≥ 11.1 mmol/L）[4]，并伴有明显高血糖症状或出现酮症酸中毒，可以短期（2 周）给予胰岛素治疗，因为胰岛素强化治疗可改善新诊断 T2DM 患者的胰岛 β 细胞功能和胰岛素抵抗，提高糖尿病缓解率；

待患者经过短期胰岛素治疗使高血糖得到明显改善、酮症酸中毒得到纠正后可重新进行临床评估，以促进实现 T2DM 的长期缓解。

（2）非胰岛素降糖药物

GLP-1 受体激动剂目前有日制剂和周制剂，这类药物可起到减重降糖的作用，当然也可以和二甲双胍、SGLT2 抑制剂、噻唑烷二酮联用，效果更佳。（3）减重药物

奥利司他为脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯，减少肠腔黏膜对膳食中脂肪（三酰甘油）的吸收，促使脂肪排出体外。

它是我国唯一被批准用于体质量管理的减重药物，建议用于 BMI ≥ 27 kg/m2 的 T2DM 患者。该药具有减轻体质量、维持体质量和预防反弹的作用，不良反应主要为脂肪泻、大便次数增多。

奥利司他短暂应用（12 ~ 24 周）为肥胖 T2DM 缓解的辅助方法。

3. 代谢手术如果非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解 T2DM。代谢手术指征如下：（1）ADA 建议对于 BMI > 35 kg/m2 的成人 T2DM 患者，尤其是糖尿病或相关伴发病通过生活方式和药物治疗难以控制者，考虑代谢手术[5]。（2）亚裔人群，BMI ≥ 32.5 kg/m2 时应积极手术；27.5 kg/m2 ≤ BMI < 32.5 kg/m2 时，经改变生活方式和药物治疗难以控制体质量及血糖且至少符合额外的 2 个代谢综合征组分或存在合并症，可慎重考虑手术。（3）建议手术年龄为 16 ~ 65 岁。（4）推荐标准术式为腹腔镜 Rouxen-Y 胃旁路术（LRYGB）和腹腔镜袖状胃切除术（LSG）。

LSG 对肥胖患者的糖代谢及其他代谢指标改善程度较好，手术简单，并发症少；

LRYGB 除减重效果显著外，可改善糖代谢及其他代谢指标，对于 T2DM 缓解率较高[6]，但手术复杂，并发症较多。

六、怎么知道 2 型糖尿病缓解了？有哪些评价指标？

1. 停用降糖药物至少 3 个月后，糖化血红蛋白 < 6.5%；2. 在不适合用 HbA1c 作为血糖水平评价指标时，空腹血糖 < 7.0 mmol/L 或通过持续葡萄糖监测（CGM）计算估计的糖化血红蛋白（eHbA1c） < 6.5%；3.2 型糖尿病缓解后，仍需每 3 或 6 个月复查 HbA1c 或 FPG 或采用 CGM 计算 eHbA1c[2]。4. 其他缓解评价指标

（1）BMI ≤ 24 kg/m2，减重 ≥ 10 kg 或减重 ≥ 10%；

（2）体脂肪率减少，达到男性 < 25%，女性 < 30%；

（3）脂肪肝改善，超声显示脂肪肝消失，肝功能指标恢复正常；

（4）肌肉含量达标，男性 ≥ 40%，女性 ≥ 35%[1]。七、2 型糖尿病缓解有什么好处？

T2DM 缓解可使患者在较长时间内免于使用降糖药、减轻心理负担、提升患者生活质量和增强患者依从健康生活方式的信心，还可以延缓疾病进展速度，降低终生并发症发生风险。另外也教会患者健康长寿的科学生活方式，并终身获益，也使患者的家庭受益，更使国家受益。总结一下，2 型糖尿病是一种终身性代谢性疾病，是一个系统工程，需要医生、糖尿病专科护士、营养（医）师和其他医疗团队成员与患者共同努力。

目前没有被治愈的证据，但针对超重和肥胖的 T2DM 患者采取强化生活方式干预、药物治疗以及代谢手术治疗可以实现 T2DM 缓解。说了这么多，只有一个中心思想，那就是（在健康范围内^_^）要瘦，要瘦，要瘦。

参考文献（上下滑动查看）

[1] World Health Organization.Global report on diabetes[EB/OL].(2016-04-21)[2021-05-10].http://www.who.int/diabetes/global-report/en/.

[2] RIDDLE M C,CEFALU W T,EVANS P H，et al.Consensus report：definition and interpretation of remission in type 2 diabetes[J]. Diabetologia，2021.

[3] LEAN M E，LESLIE W S，BARNES A C，et al.Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes（DiRECT）：an open-label，cluster-randomised trial［J］.Lancet，2018，391（10120）：541-551.

[4] Summary of revisions：standards of medica1 care in diabetes-2020 [J].Diabetes Care，2020，43（Suppl 1）：S4-6.

[5]American Diabetes Association.7.Obesity Management for the Treatment of Type 2 Diabetes [J]. Diabetes Care，2017，40（Suppl 1）：S57-63.

[6] 王勇，王存川，朱晒红，等. 中国肥胖及 2 型糖尿病外科治疗指南（2019 版）[J]. 中国实用外科杂志，2019，39（4）：301-306.

[7] 邹大进, 张征, 纪立农. 缓解 2 型糖尿病中国专家共识 [J]. 中国糖尿病杂志, 2021, 09:641-652.

编辑： 高婷

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