帕金森病早期药物治疗效果显著，切忌自行加量或换药

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记者 王小蒙

帕金森病是一种常见的老年神经系统退行性疾病，已成为继肿瘤、心脑血管病之后中老年人的“第三杀手”。日前，齐鲁晚报与山东大学齐鲁医院共建的《壹问医答》科普直播间，邀请齐鲁医院神经内科主任刘艺鸣教授，带来关于帕金森病如何全面全程管理才能有效控制疾病的详细解答。

“帕金森病致病机制较为复杂，目前缺少有针对性的预防措施，越来越多的证据表明，帕金森病的退行性病变是多种基因共同作用的结果。”刘艺鸣说，目前已发现和帕金森病发病相关的基因有30多个，由于基因的改变，使其对帕金森病的易感性增加，加上环境和年龄等诱导因素，最终导致帕金森病的发生。

帕金森病进展一般比较慢，在不同阶段通常产生不同的症状，早期症状较为隐匿，包括嗅觉减退、便秘、晚上睡觉大喊大叫甚至坠床等睡眠期障碍，很多患者不易察觉，也想不到就医，可能因此延误治疗。而当患者出现帕金森病典型的运动症状，即静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍时，体内的黑质多巴胺能神经元死亡至少在50%以上，纹状体DA含量减少在80%以上，再行干预的效果并不理想。

“尽管帕金森病一般不直接影响患者寿命，但若患者不及时救治干预，可能导致身体机能下降，身体僵硬、运动减少，进而导致肺炎、泌尿系感染等各种并发症，严重影响患者身心健康和生活质量。” 据刘艺鸣介绍，由于帕金森病有明显的临床异质性，不同患者个体的临床特征、进展情况具有明显的差异，因此治疗帕金森病需要采用多学科、综合治疗模式，治疗手段包括药物治疗、手术治疗、康复运动疗法等。

“药物治疗是帕金森病首选治疗方法，也是整个治疗过程中的主要治疗方法。”刘艺鸣提到，帕金森病早期一旦确诊，即应开始药物治疗，不仅可以更好地改善身体机能，还可能延缓疾病进展。治疗药物分为多巴胺能和非多巴胺能两类，不过药物治疗不能一味追求“全效”，也就是说服药后能有效改善症状即可，如果一味追求想要达到患病前的完好状态，难免会加大药量，导致出现恶心、便秘加重、冲动控制障碍、性欲亢进等一系列的不良反应。

在药物治疗过程中，患者不可自行停药，以免出现症状加重甚至恶性综合征，如突然发烧、心率加快等。同时，要根据病情和病程长短，选择适合自己的药物。刘艺鸣提醒，不能见别人吃某种药有效，自己也盲目跟风，因为帕金森病可能合并其他疾病，要避免药物之间的相互反应。

当然，在帕金森病早期药物治疗效果显著，但随着疾病的进展，药物疗效明显减退，或并发严重的症状波动或异动症，这时可以考虑手术治疗。“手术虽然可以明显改善运动症状，但并不能根治疾病。”刘艺鸣表示，手术对帕金森病引起的肢体震颤等运动症状有较好疗效，但对中轴症状如严重的语言吞咽障碍、步态平衡障碍疗效以及一些非运动症状如认知障碍无明确疗效。因此，除了药物和手术治疗，还需要根据患者情况借助其他的疗法，例如运动与康复治疗、心理干预与照料护理等。

值得注意的是，流行病学证据显示，饮用咖啡、红茶、绿茶，摄入维生素E、辅酶Q10、鱼油，以及加强体育锻炼可能对神经元有一定的保护作用，从而有助于降低患帕金森病的风险。因此，中老年群体可以通过养成健康的生活方式来降低发病风险。

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