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突发性耳聋的主要临床表现有以下4点: 1.耳聋:多为单侧耳聋,发病前多无先兆,少数患者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。耳聋发生突然,患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点,少数患者可在3天以内听力损失方达到最低点。 2.耳鸣:可为始发症状,大多数患者可于耳聋时出现耳鸣,但耳鸣也可发生于耳聋之后。经治疗后,多数患者听力可以提高,但耳鸣可长期存在。 3.眩晕:一部分患者可伴有不同程度的眩晕,多为旋转性眩晕,伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现,或于耳聋发生前后出现。 4.其他:少数患者可有耳闷堵感、压迫感或麻木感。 二、治疗药物介绍 突聋治疗目前多采用综合治疗(药物治疗和高压氧治疗等)的方法,早期治疗有效率高,因此,突聋的治疗应该是“争分夺秒”的进行,以免损伤耳蜗神经,导致永久性听力损伤,错过黄金治疗期。 常用的治疗药物介绍如下: 1.糖皮质激素 激素治疗首先建议全身口服给药,晨起顿服;连用3天,如有效,可再用2天后停药,不必逐渐减量,如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药,按照泼尼松剂量类比推算,甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg,疗程同口服激素。 局部给药可作为补救性治疗,包括鼓室内注射或耳后注射,鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙20mg,隔日一次,连用4~5次。耳后注射可以使用甲强龙20~40mg,或者地塞米松5~10mg,隔日一次,连用4~5次。如果患者复诊困难,可以使用复方倍他米松2mg,耳后注射1次即可。就激素副作用而言,激素局部使用比口服全身用药具有更好的安全性。 2.改善微循环药物 银杏叶提取物等可调节血管功能,改善脏器血液循环及末梢微循环,改善耳内局部微循环等,缓解缺氧及供血不足导致的听力受损。 脑栓通胶囊由蒲黄、赤芍、郁金、天麻、漏芦组成。具有活血通络,祛风化痰功效,可改善突聋的眩晕耳鸣症状。 3.离子通道阻滞剂 利多卡因可通过血-耳屏障进入内耳,改善前庭和内耳的微循环,减轻内耳淋巴水肿,并抑制Na+通道,阻滞传入冲动,从而衰减或消除耳蜗及前庭的病理刺激,使耳鸣和眩晕症状减轻或消失。 氟桂利嗪为钙离子通道拮抗剂,可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内,防止细胞内钙负荷过量,也可防止缺血缺氧时大量钙进入神经元,改善脑微循环及神经元代谢,抑制脑血管痉挛、血小板凝聚及血液粘滞度增高等,此外还有细胞膜稳定作用,可改善突聋的眩晕、耳鸣症状。 4.倍他司汀 对内耳循环有改善作用,增加耳蜗血流量,以减轻内耳积水。 5.营养神经类药物 甲钴胺、维生素B1、神经营养因子等。 三、分型治疗推荐方案 突发性耳聋根据听力损失累及的频率和程度分为:高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。根据不同分型,推荐不同治疗方案: 1.低频下降型 ①由于可能存在膜迷路积水,故需要限盐,输液量不宜过大,最好不用0.9%氯化钠溶液。 ②平均听力损失<30dB者,自愈率较高,可口服给药,包括糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、改善静脉回流药物等,也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素;听力损失≥30dB者,可采用银杏叶提取物+糖皮质激素静脉给药。 ③少部分患者采用②的方案治疗无效和(或)耳闷加重,可给予降低纤维蛋白原及其他改善静脉回流的药物治疗。 2.高频下降型 ①改善微循环药物+糖皮质激素; ②离子通道阻滞剂对于减轻高调耳鸣效果较好; ③可考虑使用营养神经类药物。 3.全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型) ①降低纤维蛋白原药物; ②糖皮质激素; ③改善内耳微循环药物。建议尽早联合用药治疗。 征 稿 稿件要求:1000字以上,必须是原创返回搜狐,查看更多 |
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