美国神经病学会儿童偏头痛治疗指南

偏头痛是儿童常见病，直至青春期其发病率随年龄增长而增加，从3~7岁的3%，増加到7~11岁的4%~11%，11~15岁发病率达到8%~23%。男孩平均发病年龄为7.2岁，女孩为10.9岁。

儿童复发性头痛的评估应从病史和家族史的全面采集开始，而后进行生命体征的彻底检查，特别是血压和全面的神经系统检查，包括眼底检查。

儿童原发性头痛的诊断主要依据国际头痛学会（IHS）发布的临床诊断标准（1988）。2004年IHS发表了修改的头痛病国际分类（ICHD），分为原发性（包括有/无先兆的偏头痛）和继发性头痛病，儿童无先兆的偏头痛诊断标准见表1。对于低龄儿童，1988年IHS标准的局限性较大， 而第2版ICHD标准结合了更多与发育相关的条件。儿童偏头痛的统一诊断标准对临床治疗和研究非常关键。

儿童和青少年偏头痛应进行适当的个性化治疗，当头痛引起不同程度的病残时，应考虑选择适当的药物和非药物治疗，但并不是所有患儿均须采用药物治疗。儿童偏头痛的治疗较为困难。由于低龄儿童难以准确地表述他们的症状，因此准确的诊断、病情严重程度的评估和伴随症状的识别都是复杂的。

此外，儿童的其他感染、过敏或胃肠道疾病均可引起与偏头痛类似的症状。因此，如果有类似甚或引起偏头痛的其他疾病存在时，使用针对儿童偏头痛治疗的特异性药物的疗效就会非常有限。同样重要的是，对成人有效的急性期或预防用药，因其在儿童和青少年中的安全性和有效性研究尚未进行，在这一人群难以使用。

本治疗指南主要涉及儿童和青少年偏头痛的药物治疗，非药物和行为治疗不作论述。美国神经病学会（AAN）、儿童神经病学会和美国头痛学会这3个组织参与了本治疗指南的制订。

1. 治疗的一般原则

儿童和青少年偏头痛的一般治疗原则和基本目标与成人AAN治疗指南类似，治疗目的在于：减少头痛的发作频率、持续时间和致残率，减轻发作时的严重程度；减少对耐受性差、无效或不必要的强效药物治疗的依赖性；改善生活质量；避免急性头痛治疗药物的滥用；加强教育，增强患者对偏头痛的自控能力；减少偏头痛相关的痛苦和心理症状等。

患者一旦确诊为偏头痛，就应制订全面的治疗计划，包括急性或发作时用药，预防用药，非药物或行为干预等。

必须根据每例患者特殊的病情，选择灵活的个性化治疗方案以满足患者头痛发作频率改变时的需要。对患者病残程度或头痛“负担”的评估是制订治疗方案的基础，它反映了每例患者的发作频率、持续时间、严重程度、功能障碍、生活质量、同时患有的其他疾病和对疼痛的耐受性。治疗程度应由头痛负担的评估结果来决定。

2. 药物治疗

与成人相同，儿童和青少年偏头痛可仅在急性发作时治疗，也可每日常规服药以预防偏头痛的频繁发作。

2.1 急性发作的治疗原则

AAN治疗指南推荐的急性偏头痛的一般治疗原则包括:

迅速控制发作，药物作用持久无复发；

恢复患者的器官功能；

限制后备和急救药物的使用；

使自我护理最优化并减少其后对资源的使用；

保证整个治疗的效价比；

不良反应最少或无不良反应。

2.2 推荐的经循证医学证实的急性偏头痛治疗方案

针对儿童和青少年原发性头痛病治疗的对照研究资料很少，现有的这些资料都集中在最常见的原发性头痛病——有或无先兆的偏头痛。回顾不同药物的相关研究（表2），旨在明确急性偏头痛治疗药物在儿童和青少年中的安全性和耐受性，以及药物对急性发作患者的疗效。

儿童推荐治疗方案见表3。

2.2.1 布洛芬和对乙酰氨基酚

布洛芬是研究最为透彻的药物。2项双盲安慰剂对照证据分级I级的研究证实，布洛芬（7.5~10mg/kg）治疗儿童偏头痛安全有效。

第一项研究（88例，年龄4~16岁）比较了布洛芬（10mg/kg）、对乙酰氨基酚（15mg/kg）和安慰剂的疗效。 与安慰剂相比，在1和2小时临床终点时，布洛芬和对乙酰氨基酚均显著缓解了疼痛。按5分疼痛分级定义，疼痛均减轻了2分以上（P 版权声明

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