【药师说药】偏头痛急性发作如何安全用药

偏头痛是位列第二的常见神经系统失能性疾病[1]，发作的主要特征为反复发作、多为单侧中重度的搏动性头痛，常同时伴有恶心、呕吐、畏声和畏光等症状[2]。 

2016年的流行病学调查显示我国偏头痛年患病率为14.4%，男女之比约为1:2，发病年龄集中在40～49岁[3]。偏头痛有家族聚集性，目前无法根治，但可有效控制和预防。 

偏头痛发作可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，不同时期的临床表现可能会有重叠，亦有部分病人仅存在部分分期，如仅有先兆症状而无头痛，见图1。

图1 偏头痛发作不同时期的临床表现图

偏头痛急性发作如何安全用药

1 用药目的：快速解除头痛及相关伴随症状，恢复生活、职业、学习及社会能力。

2 用药原则：早期足量，个体化。建议使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（非特异性治疗药物）治疗轻、中度的发作；对于中重度发作或对非特异性治疗药物疗效不佳者，可选用含咖啡因的复方制剂或偏头痛特异性治疗药物（如曲普坦类）。

3 指南推荐的常用药物（国内已上市药品）[1-4]，见表1：

表1 指南推荐的常用药物

4 常用的评价治疗有效性标准：（1）2小时无疼痛；（2）2小时内最困扰的伴随症状（即恶心、呕吐、畏光或畏声）消失；（3）2小时后疼痛缓解，由中重度疼痛转为轻度或无痛；（4）在治疗成功后的24小时内无头痛再发或镇痛药的使用。

药师提醒

1 均衡营养、合理膳食、规律作息及定期锻炼、充足睡眠、避免诱发因素以及合理的压力管理，对偏头痛的预防起重要作用。

2 急性期用药时需注意避免药物过度使用，连续使用药物应不超过10天。 

3 孕期、哺乳期偏头痛用药推荐：对乙酰氨基酚在孕期应用相对安全，为孕期首选的急性期治疗用药；哺乳期推荐应用对乙酰氨基酚，布洛芬和双氯芬酸。

4 对乙酰氨基酚(适用2个月以上婴儿及儿童，15 mg/kg)和布洛芬(适用6个月以上婴儿及儿童，10 mg/kg)是儿童和青少年偏头痛急性期治疗的首选药物[5]。

参考文献

[1] Ducros A, de Gaalon S, Roos C, et al. Revised guidelines of the French headache society for the diagnosis and management of migraine in adults. Part 2: Pharmacological treatment[J]. Rev Neurol (Paris), 2021,177(7):734-752.

[2] 中国医师协会神经内科医师分会,中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会.中国偏头痛诊治指南（2022版）[J].中国疼痛医学杂志,2022,28(12):881-898.

[3] GBD 2016 Headache Collaborators. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J]. Lancet Neurol,2018,17(11):954-976.

[4] Sacco S, Amin FM, Ashina M, et al. European Headache Federation guideline on the use of monoclonal antibodies targeting the calcitonin gene related peptide pathway for migraine prevention - 2022 update[J]. J Headache Pain,2022,23(1):67. 

[5] 王举萍,李丽,于生元.儿童和青少年偏头痛诊治进展[J].中国疼痛医学杂志,2022,28(6):439-443.

作者简介

高倩 陆军军医大学第一附属医院药剂科临床药师。研究方向：临床药学；疼痛药物治疗。