降钙素原正常的肺炎患者，是否需要抗菌治疗？看看最新指南怎么说！

前言

千呼万唤，时隔 12 年美国胸科学会（ATS）/美国传染病学会（IDSA）终于更新了《成人社区获得性肺炎（CAP）诊断与治疗指南》。新指南共涉及 16 个问题（要点），较上一版指南有很多更新。具体内容可参看呼吸时间的过往文章《2019 版 ATS/IDSA 肺炎指南新鲜出炉！16 个要点抢先看！》。本文讨论其中一点：问题 5：CAP 患者是单独根据临床判断，还是要结合降钙素原（PCT）而启动抗菌治疗？Question 5: In Adults with CAP, Should Serum Procalcitonin plus Clinical Judgment versus Clinical Judgment Alone Be Used to Withhold Initiation of Antibiotic Treatment?答：不论初始的 PCT 水平如何，临床怀疑并影像学确诊的 CAP 均推荐经验性的抗菌药物治疗（强推荐，中等质量证据）

We recommend that empiric antibiotic therapy should be initiated in adults with clinically suspected and radiographically confirmed CAP regardless of initial serum procalcitonin level (strong recommendation, moderate quality of evidence).

新指南的观点是：确诊 CAP 患者启动抗菌治疗无需参考 PCT。那么其理论依据在哪里？PCT 检测在 CAP 治疗中的地位如何？我们来共同学习一下。

正方

有很多研究发现 PCT 检测可鉴别 CAP 是病毒性还是细菌性：PCT ≤ 0.1 μg/L 高度提示病毒感染，而 PCT ≥ 0.25 μg /L 则提示细菌性肺炎可能，根据 PCT 水平决定是否启动或停止抗菌治疗。病毒性肺炎抗菌治疗是不必要的，在 PCT 指导下，可减少抗菌药物暴露，减少抗菌药物相关的不良反应，并减少医疗费用。

2006 年有一个临床试验纳入了 302 位疑诊 CAP，其中一半根据临床常规接受抗菌治疗，而另一半根据 PCT 水平决定是否启动抗菌药物使用，PCT 组与对照组相比，减少了总体抗菌药物暴露，减少了入院时抗菌药处方（85%vs.99%，P 版权声明

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