乳腺癌

“ 医生，如果保乳失败，是否需要进行乳房重建？哪种重建方法比较好？”

病人在与手术医生进行术前谈话的时候，一定绕不开这个话题。那么，乳房重建到底有哪几种方法呢？

根据重建的材料，乳房重建可以分为自体组织重建、植入物重建以及植入物联合自体组织乳房重建，三种。

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自体组织重建的前提是病人本身有足够的组织可以移植到缺损部位；植入物重建就是利用非自体组织填充缺损，最常见的植入物是扩张囊（盐水袋假体）和硅胶假体。

这一期，我们着重为大家介绍一下扩张囊！

 01、盐水袋假体起源

盐水袋假体在临床上的运用其实比硅胶假体还要晚。

1961年，整形外科医生 Frank Gerow 使用硅胶假体为女明星Timmie进行了植入手术，开启了硅胶假体隆胸的新纪元。

而到了1964年，才有法国医生 H.G.Arion 首次将盐水囊袋植入患者胸部。

在1992到2006年间，美国FDA担心硅胶假体可能存在健康风险遂禁止硅胶假体的使用，盐水袋假体的应用才开始逐渐繁荣。

▲ 扩张囊

如今，随着乳腺癌手术技术的发展，扩张囊作为乳房切除术后的重建材料，以其低廉的价格成为很多对术后重建暂时没有明确概念的患者的主要选择。

 02、I期重建与II期重建

重建手术根据时机可以分为：I期重建和II期重建。

# I 期重建：

完成乳腺癌根治术后，即刻进行乳房重建，植入硅胶假体，一次手术完成。

# II 期重建：

完成乳腺癌根治术后，先植入扩张囊，待完成放化疗等治疗、扩张囊注水后，再手术取出扩张囊、植入硅胶假体。

▲ 假体

来源：inquirer.com

既然I期手术就可以完成重建，

为什么一定要等II期手术呢?

主要原因有三个：

1. 刚刚确诊乳腺癌，很多人内心都会非常焦虑和迷茫，往往还没有做好心理准备，也很难对乳房重建有一个比较明确的想法和要求。

很多病人觉得我能活下来已经很好了，重建什么的根本不重要，所以对重建手术模棱两可，或者干脆放弃重建。

然而乳腺癌是个可以治愈的癌症，尤其中国乳腺癌患者有年轻化的趋势，早期乳腺癌患者未来预期的生存期还很长，乳房的缺失不仅仅会带来一些生理上的问题，对心理、生活等也有很大的影响。

这些问题往往是病人在刚确诊乳癌时很难理智思考的问题，扩张囊为她们提供了一个未来冷静思考后重建美丽人生的选择。

2. 是因为即刻重建的效果不好，部分病人因为本身双侧不对称、皮肤组织不够等原因，如果即刻重建会导致术后外形不佳。

因此需要先植入扩张囊，定期注水使患者皮肤增大，产生足够的皮下空腔可以植入并有效调整假体的位置，达到双侧尽可能对称的效果。

▲ 假体植入

3. 部分乳腺癌患者肿瘤较大，伴随腋窝淋巴结的转移或者乳房后方组织的累及，全切术后仍需要进行放疗治疗。放疗对皮肤会产生副作用，如放射性皮炎、“晒伤样”的损失、皮肤挛缩等，如果I期就植入硅胶假体，可能会导致皮肤裂开，造成假体外露、感染等问题，严重的只能取出假体。

假体移除不仅带来经济上的损失，其留下的健康问题也是需要患者比较长时间去处理和治疗的。因此，针对可能需要术后放疗的患者，通常不建议进行I期假体重建！

# 扩张囊的相关问题的解答 #

    扩张囊植入后什么时候开始注水？注多少？什么时候完成？

术后伤口愈合良好就可以开始注水了，一般在术后2-3周后开始注水，每周一次。

每次注水量根据皮肤的情况以及病人的感觉来决定，一般30-50ml左右；患侧体积稍高于健侧乳房体积时就完成了，大部分病人需要3-5次注水，体积较大或每次注水承受量较小的患者可能需要多注几次，医生会根据实际情况评估。

    扩张囊可以放多久？

扩张囊注水后整体呈半球型，其使用寿命取决于外层塑料的寿命。通常这个时间最长能达到10年，但在实际使用中，扩张囊往往不能完全充盈，部分地方会出现折角，使得使用寿命降低。II期重建手术一般在术后2年内进行，一般都在扩张囊安全有效期内。

    扩张囊会不会破？破了怎么办？

扩张囊本身的材质并不是特别坚韧，但在术后扩张囊的外边会形成一层质地很韧的纤维组织包膜将其裹住，薄膜的厚度可以达到3-5mm，还是非常坚固的。在极少数情况下可能发生破裂，例如锐器或外力重击。

由于扩张囊注射的是无菌的生理盐水，所以对人体没有任何损伤，如破裂取出即可，不必过于紧张。

    扩张囊植入后日常生活有什么忌讳吗？

扩张囊植入术后半年左右纤维薄膜已经成型，之后不需要再佩戴塑形内衣（术后2-6周建议按医生要求严格佩戴）。

只要身体状态允许，日常生活及运动基本不受限，侧睡、跑步、游泳、浮潜、瑜伽等都是可以进行的，但要避免尖锐物品戳到及外力重击。

可以正常乘坐地铁、飞机、高铁等交通工具，由于扩张囊的注射壶含有金属部件，过安检时可能会提示，建议随身携带出院记录的照片或复印件，告知安检人员。

 03、扩张囊植入后，如果我不想假体重建了怎么办？

在经过综合治疗后，少部分患者决定不进行硅胶重建了，也有三个方案可供大家选择。

# 直接取出扩张囊（放弃重建）

扩张囊取出手术可以在局麻下进行，手术时间较短，也很安全，术后待伤口愈合就可以了。

扩张的皮肤会慢慢皱缩，变成“平胸”的样子。但需注意，为了保持两侧平衡，避免脊柱侧屈，术后需要佩戴合适尺寸的义乳。

▲ 义乳

# 自体重建

扩张囊提供的外形支撑和皮肤扩张，为自体乳房重建提供了良好的、天然的手术腔隙，可以考虑腹壁下血管穿支皮瓣DIEP进行乳房重建，也不失为一个好的选择。

游离腹壁下动脉穿支皮瓣

图片来源：tprsg.com

# 保留扩张囊

扩张囊只要没有发生破裂，病人没有自觉明显的不适感，也不介意扩张囊的手感不佳，也可以保留扩张囊至更长的时间。

如果发生扩张囊破裂，里面的无菌生理盐水会被身体吸收，囊体体积缩小，再局麻下取出也是可以的。

乳房不仅仅是女性的一个简单器官，更是女性尊严和魅力的重要组成部分，重建手术可以帮助乳腺癌患者更好地回归自我、回归生活、回归社会，不仅仅治愈自己的身体，更治愈自己的心灵！

本期扩张囊植入，您有什么收获与感想？

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包浩世医生|撰文

尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版

千库网|图源