掌握这些策略，从容应对小瞳孔白内障手术

图1. 虹膜扩张：瞳孔很小，且由于疤痕的存在，使瞳孔扩张受限。瞳孔用两个方向相对的金属器械钩来拉伸，然后用眼科手术装置进一步扩张

多方向虹膜括约肌切开术

对于瞳孔非常小或虹膜纤维化的患者，另一种方法是进行多处括约肌切开术。在这种方法中，放射状地在6到8个等间距位点向前房内填充OVD，在玻璃体腔内进行0.5分钟的切割（图2）。手术结束时，瞳孔通常会被机械地恢复到尽可能小的形状。这项操作可以保持良好的美容外观，保护瞳孔括约肌的功能。此外，可以防止或减少可能由其他机械性操作引起的撕裂。

图2. 虹膜括约肌切开术

（a）半角括约肌切开术

（b）一只接受了括约肌切开术、超声乳化术和人工晶状体植入术的眼睛的术后外观

虹膜牵开器

虹膜牵开器由尼龙、聚丙烯或钛制成，并且在虹膜位置使用硅树脂（图3）。尼龙牵开器虽然操作比较困难，但仅有较少的可能性会导致脆弱的眼组织损伤。虹膜牵开器一个包装通常包含四到六个牵开器，手术中最常用的是四个牵开器，如果加上第五个牵开器，牵开器的开口周长可以减少17%。牵开器通常放置在间距相等的位置，钩的轻微错位会增加虹膜周长。最大的虹膜周长是通过两个相邻的钩在相反方向上的位移或两个完全相反的钩在同一顺时针方向上的位移来形成的。对每个牵开器进行穿刺，正确放置穿刺针是关键步骤。穿刺应该是封闭式的，路径非常短，空间非常狭窄，以防止虹膜移位。刺伤切口可以用显微手术刀或25-27G的针头来制作。如果穿刺位置太靠前，会拉起乳头，造成超声乳化探头插入困难和前房内房水循环困难。医生可以通过调整牵开器的张力来手动调整瞳孔开口的大小，需要注意的是不要最大限度地扩大瞳孔，因为这会导致瞳孔不规则、慢性炎症和虹膜永久性损伤。通常，建议开口不大于5.0mm。虹膜钩也可用于稳定囊袋，这可能有利于移除半脱位白内障晶状体。

我们应该考虑到虹膜钩的使用比瞳孔扩张器的应用侵入性相对较小。例如，在Nderitu和Ursell的一项研究中，术中应用Malyugin环的眼睛术后常见前葡萄膜炎（虹膜钩病例为6.7% vs 1.1%，无瞳孔扩张器病例为2.6%， P