【专业】​眼眶和筋膜的关系

1．上直肌；2．上睑提肌；3．上斜肌；4．内直肌；5．视神经；6眼动脉；7．下直肌；8鼻睫状神经；9．动眼神经下支；10．下眼静脉；11．外展神经；12．外直肌；l3．外直肌纤维束；14．动眼神经上支；15．滑车神经；16．额神经；17.上眼静脉；18．泪神经

三、肌锥

肌锥位于赤道后，包括眼外肌、肌鞘和肌间隔。，肌锥向后延展至眶尖部的Zinn总腱环.

四、肌鞘

每一条H艮外肌从起点到止点都由筋膜包裹，称为肌鞘。肌鞘在后部较薄，在赤道部穿过Tenon囊日寸开始变厚并一直延展至肌止点。在赤道之前眼外肌的底面与巩膜之间几乎没有筋膜组织，只有“踏板式”结缔组织衬在眼外肌与眼球之间。肌鞘表面平滑且无血管，使得眼外肌能够在眼球表面平稳地滑动。

五、肌间膜

四条直肌之间由结膜下的被称为肌间隔的薄层组织相联系，肌间隔在距角膜缘3mm处写结膜融合。

六、节制韧带

节制韧带为从赤道前的肌鞘开始向的延展，穿过Tenon囊，终止于相应眶壁的筋膜组织，起到支撑眼球的作用。瘢痕形成时，节制韧带有限制眼球运动的作用。

七、Lockwood韧带

下斜肌的肌鞘（非肌肉本身）与下直肌相连，相连接的部分称为Lockwood韧带。该韧带与下睑缩肌相连。

八、眶脂肪

眼球在眼眶内由大量的脂肪组织支撑，从肌锥到角膜缘后lOmm都有脂肪组织包裹，肌锥内也有脂肪组织，Tenon囊将其与巩膜分隔开。

了解以上解剖结构具有重要意义：

支配直肌的神经纤维从四条直肌起点到止点大约1/3的部位进入眼外肌。支配上斜肌的神经纤维则从起点到滑车大约1/3的部位进入。眼外肌手术一般在前部进行，很少损伤到神经纤维。但是，如果手术过程中器械深入过于靠后超过止点后26mm，则可能损伤神经。

支配下斜肌的神经纤维从下斜肌与下直肌相交的下直肌颞侧进入下斜肌，在这个部位手术有可能造成神经损伤。

此外，由于支配瞳孔括约肌和睫状肌的副交感神经也来自支配下斜肌的第Ⅲ脑神经下支，因此，上述损伤也能造成瞳孔异常。

下直肌与下眼睑紧密相连，手术中后徙或减弱下直肌可使下眼睑退缩，从而使睑裂开大；而下直肌的缩短或加强手术则使睑裂变小。因此，任何与下直肌相关的手术都有可能影响到睑裂的大小。

上直肌与上睑提肌的联系虽不如下直肌与下眼睑紧密，但是减弱或加强上直肌也能造成睑裂的变化。对于上直肌落后造成的下斜视，常常伴有假性上睑下垂。

角膜缘后lOmm处Tenon襄的完整性非常重要。如果手术中损伤了Tenon囊，会造成脂肪脱出，形成限制性粘连，从而影响眼球的正常运动功能。

在涡静脉附近区域手术时容易损伤涡静脉。上直肌或下直肌的加强或减弱术、下斜肌后徙术以及暴露上斜肌肌腱时有可能损伤涡静脉。

四条直肌止点后缘的部位巩膜最薄，在手术时应格外小心，避免穿透巩膜。

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