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冠心病都必须造影检查吗？医生：当然不，造影有风险，慎重
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原创 心血管王医生 心血管王医生 最近几个人咨询，说到医院医生就让他做心脏造影，可是说要住院还得手术，就又不敢做了，那么是不是冠心病都得做造影呢？ 当然不是！ 现在社会上流传一种说法叫：造影医生！ 也就是到医院，医生简单问问病情，就让做造影，说造影是最准确的办法，只有造影才能查出有没有冠心病；有问题就放支架，没问题就马上让出院。以至于现在人们提起造影和支架就抵触。  因为冠心病的诊断有很多办法，并不是都要造影，更何况心脏造影本事是一项有创检查，相当于手术，是有危险的。在医院如何诊断冠心病？  我们诊断冠心病要结合患者的症状、病史、高危因素、心电图变化，或加做运动实验、动态心电图来检查；有时候确实会用到心脏血管CT，甚至心脏造影。心脏造影只是其中的一种，而且是相对风险最大的一种。做心脏造影有一定的危险，且有一定的适应症。心脏造影又叫冠脉造影，目前仍是诊断冠心病的金标准，但不是谁心里难受就都去做冠脉造影。 心脏造影的风险:  1、出血或血肿:穿刺部位的局部出血、全身出血、穿刺点血肿，血管痉挛、血管内壁损伤，假性动脉瘤及动静脉瘘等，动脉闭塞等等。2、造影剂肾病:造影就必须使用造影剂，造影剂需要经过肾脏代谢，尤其糖尿病、肾功能不全、老年人容易迸发造影剂肾病；造影剂过敏。 3、导丝导管并发症：导丝断裂，导管断裂，导管导丝打结等等并发症，有时候骑虎难下，出不来进不去，更是让医生头大。 4、心血管损伤：出现急性心肌梗死、急性血管痉挛、夹层、冠状动脉穿孔等等。 5、各种心律失常，各种栓塞。  您听完这么多，还觉得心里难受都得做个心脏造影看看吗？但是也无需紧张，该做的检查肯定必须做，关键看有没有必要性。 哪些情况有必要做心脏造影？  1、不明原因的胸痛：无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，不能通过别的方法诊断冠心病，但也不能排除冠心病，那不能带着纠结生活，还不如做个造影确诊一下，当然这之前肯定是做了心电图、运动实验或做了冠脉CT；如果这些都做了还是不能确诊，可以根据上述检查结果决定要不要心脏造影。2、不明原因的心律失常：如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病；当然前提是不能明确心律失常的原因，比如心脏超声完全正常，那么确实要排除心血管狭窄导致的。 3、不明原因的左心衰：主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。我们在诊断扩张型心肌病前，要排除冠心病，因为扩张型心肌病就是不明原因的心肌病。 4、做过支架、做过搭桥后又再次发作心绞痛，这一点是肯定的，因为做过支架，如果不能按时服药，不能健康生活，很容易再次发生血管狭窄。 5、部分先天性心脏病，先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，要排除冠心病。 6、无症状但高度疑有冠心病，虽然没有症状，但有高危因素或有心电图改变。 7、稳定型心绞痛药物控制不佳或陈旧心肌梗死，需要造影查查看。 8、不稳定型心绞痛，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。 9、急性心肌梗死，可直接行冠状动脉造影明确诊断。 10、无症状性冠心病，运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。 11、CT发现有临界狭窄或严重狭窄。 12、原发性心脏骤停复苏成功，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。  虽然写了12种，但大部分情况都很少见，我们在医院遇见最多的就是急性心肌梗死，肯定能造影必须造影，因为只有造影发现血管堵塞，才能开通血管，才能救命；还有一种就是药物无法控制的心绞痛，那么最好造影看看是不是狭窄很严重，需要支架治疗。总之，任何检查都是为人服务的，不能过度使用，为了心安理得，选择正确检查！ 过度心脏的检查，你的心脏如何安好？ 【心血管王医生版权】 原标题：《辟谣：冠心病都必须造影检查吗？医生：当然不！造影有风险，慎重》 阅读原文 |
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