医学笔记︱肛管的结构，我们用精美的图片来解释！

图（2）：肛门内括约肌↑↑↑

外括约肌和内括约肌之间有外纵肌延长的肌间中隔，该肌间中隔的肌束呈腱状和内括约肌紧密愈合，其下端分散在坐骨直肠窝的脂肪组织内，如下图（3）↓↓↓。

图（3）：肛门内外括约肌的肌间中隔分散在坐骨直肠窝的脂肪组织内↑↑↑

突起状纤维从腱状的肌间中隔延伸向内腔，通过内括约肌到达肛管黏膜下。尤其在齿状线附近，这个纤维连接到黏膜固有层，使这个部分固定在肌层，肌间中隔和外括约肌间比较疏松。从后方入路，切开肛管之际容易切开外括约肌。从上述图片内，可见被肌间中隔包缠着的肛管。

肛管黏膜下静脉发达，另外覆盖肛管内面黏膜性质多样。从头侧开始，顺次为首先通常直肠黏膜的柱状上皮；在肛管—直肠线（ano-rectal line；肛直线），变为复层立方上皮也就是泄殖腔或穴肛（ cloaca）上皮。肛管—直肠线如下图（4）、（5）所示↓↓↓；肛管黏膜下静脉发达，如下图（6）所示↓↓↓。

图（4）：肛管—直肠线（示意图）↑↑↑

图（5）：肛管—直肠线（标本图，红线）↑↑↑

图（6）：肛管粘膜下层静脉丛↑↑↑

扒开肛管口观察内面，可以容易确认肛管—直肠线。一般认为这个线随着年龄增加向头侧移动。需要强调的是，连接肛窦下端（肛瓣下端）的线为齿状线，如下图（7）所示↓↓↓。

图（7）：齿状线（示意图）↑↑↑

这里内复层立方上皮变为复层扁平上皮。齿状线的位置和这里黏膜性质不随年龄变化，由于痔疮病和肛裂等，可能会出现一定的变形。不过，由于恒常性的固定位置的缘故，我们通常用齿状线作为直肠病变距离测定的标准点。

另外，肛腺、肛门导管开口在肛门瓣上，肛门腺是到黏膜下短的单一腺体，与此相反肛门导管具有分支，也有时越过括约肌层，到达坐骨直肠窝内。

最后，我们划一下本推文的重点内容，如下图（8）↓↓↓。如果可以，请大家在文末为本推文点个“在看”。

图（8）：肛管的解剖↑↑↑

本文转载自公众号【孙锋医生】

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