中国炎症性肠病影像检查及报告规范专家指导意见

以下为拟制定的CTE和MRE结构式报告模板，医疗机构可根据临床需求进行内容增减或修改，尤其是诊断结论应根据患者的实际病情进行个体化书写。

克罗恩病CTE结构式报告

报告描述：

■口服2.5%等渗甘露醇溶液，胃肠道充盈：□良好　□一般　□较差。

■胃肠道多发节段性肠壁增厚，累及：

□胃、□第1组小肠、□第2组小肠、□第3组小肠、□第4组小肠、□第5组小肠、□第6组小肠、□回盲部、□升结肠、□横结肠、□降结肠、□乙状结肠、□直肠、□肛管。

■病变最严重肠管：

位于______，累及长度约______mm；最厚处肠壁约______mm。

肠壁增厚：□肠系膜侧增厚为主　□均匀增厚。

肠腔变窄：□可见　□未见；最狭窄处内径约______mm。

肠道狭窄：□可疑　□有，伴近端肠道轻度扩张　□有，伴近端肠道中重度扩张。

肠系膜对侧壁假憩室样突出：□可见　□未见。

肠黏膜面假息肉样增生：□可见　□未见。

肠黏膜溃疡：□可见　□未见。

平扫肠壁呈：□等密度　□稍低密度　□稍高密度　□其他______。

多期增强肠壁呈：□持续高强化　□持续等强化　□渐进高强化　□其他______。

增强动脉期呈：□分层强化　□透壁强化　□其他______。

增强静脉期呈：□分层强化　□透壁强化　□其他______。

肠周脂肪间隙：□清晰　□不清晰。

肠周水肿：□可见　□未见。

肠周积液：□可见　□未见。

肠周或肠系膜根部增大淋巴结：□可见　□未见。

淋巴结钙化：□可见　□未见。

肠周脂肪间隙增宽（爬行脂肪）：□可见　□未见。

梳状征：□可见　□未见。

■并发症：□瘘管　□窦道　□脓肿　□炎性肿块　□穿孔　□膀胱受累　□其他______。

■其他：____________。

诊断：

1．腹盆腔：□多发　□单发节段性肠壁增厚，以肠段病变最为严重，考虑克罗恩病（□活动期　□缓解期）。

2．病变肠段肠道狭窄，□伴　□不伴近端肠管　□轻度　□中重度扩张。

3．病变肠段：□肠瘘　□肠周脓肿　□肠周炎性肿块形成。

克罗恩病MRE结构式报告

报告描述：

■口服2.5%等渗甘露醇溶液，胃肠道充盈：□良好　□一般　□较差。

■胃肠道多发节段性肠壁增厚，累及：

□胃、□第1组小肠、□第2组小肠、□第3组小肠、□第4组小肠、□第5组小肠、□第6组小肠、□回盲部、□升结肠、□横结肠、□降结肠、□乙状结肠、□直肠、□肛管。

■病变最严重肠管：

位于______，累及长度约______mm；最厚处肠壁约______mm。

肠壁增厚：□肠系膜侧增厚为主　□均匀增厚。

肠腔变窄：□可见　□未见；最狭窄处内径约mm______。

肠道狭窄：□可疑　□有，伴近端肠道轻度扩张　□有，伴近端肠道中重度扩张。

肠系膜对侧壁假憩室样突出：□可见　□未见。

肠黏膜面假息肉样增生：□可见　□未见。

肠黏膜溃疡：□可见　□未见。

T2WI肠壁呈：□等信号　□稍低信号　□稍高信号　□其他______。

T1WI肠壁呈：□等信号　□稍低信号　□稍高信号　□其他______。

DWI（b = 800 s/mm2）肠壁呈：□等信号　□稍低信号　□稍高信号　□高信号。

ADC值：______mm2/s。

（若有）病变肠壁MTR：______%；正常肠壁MTR：______%；腰大肌MTR：______%。

多期增强肠壁呈：□持续高强化　□持续等强化　□渐进高强化　□其他______。

增强动脉期呈：□分层强化　□透壁强化　□其他______。

增强静脉期呈：□分层强化　□透壁强化　□其他______。

增强延迟期呈：□分层强化　□透壁强化　□其他______。

肠周脂肪间隙：□清晰　□不清晰。

肠周水肿：□可见　□未见。

肠周积液：□可见　□未见。

肠周或肠系膜根部增大淋巴结：□可见　□未见。

肠周脂肪间隙增宽（爬行脂肪）：□可见　□未见。

梳状征：□可见　□未见。

■并发症：□瘘管　□窦道　□脓肿　□炎性肿块　□穿孔　□其他______。

■肛周病变：

肛管位置及形态异常：□未见　□可见：□肉芽肿性炎

□瘘管　□肛周脓肿。

肛瘘位置：□高位　□低位。

瘘管内口：截石位______点钟方位，距离肛缘______cm。瘘管外口：位于______。

肛瘘分型：□表浅型　□括约肌间型　□经括约肌型

□括约肌上型　□括约肌外型。

肛瘘类型：□单纯型　□复杂型。

瘘道性质：□活动性（T2WI瘘道高信号+增强瘘道内部未强化）；□愈合肉芽组织（T2WI瘘道高信号+增强瘘道内部强化）；□纤维化（T2WI瘘道低信号+增强瘘道内部强化）。

肛周脓肿：位于______，最大径______cm。

■其他：____________。

诊断：

1．腹盆腔：□多发　□单发节段性肠壁增厚，以______肠段病变最为严重，考虑克罗恩病（□活动期　□缓解期）。

2．病变肠段肠道狭窄，□伴　□不伴近端肠管　□轻度　□中重度扩张。

3．病变最严重肠段纤维化评估：　□病变肠壁MTR值接近正常肠道值，提示该肠道为无或轻度纤维化可能。

□病变肠壁MTR值位于正常肠道与肌肉值中间，提示该肠道为中度纤维化可能。

□病变肠壁MTR值靠近肌肉值，提示该肠道为重度纤维化可能。4.病变肠段：□肠瘘　□肠周脓肿　□肠周炎性肿块形成。5.肛管：□未见异常　□肉芽肿性炎　□瘘管；□伴　□不伴肛周脓肿。

6．肛瘘：□高位　□低位；□单纯型　□复杂型；　□表浅型　□括约肌间型　□经括约肌型　□括约肌上型　□括约肌外型。

参与本专家指导意见讨论与制定单位及人员（按姓名汉语拼音顺序排列）：

陈旻湖（中山大学附属第一医院消化内科），邓丽萍（浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科），冯仕庭（中山大学附属第一医院放射诊断科），何瑶（中山大学附属第一医院消化内科），黄丽（中山大学附属第一医院放射诊断科），黄斯韵（中山大学附属第一医院放射诊断科），李雪华（中山大学附属第一医院放射诊断科），李子平（中山大学附属第一医院放射诊断科），刘炜（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科），毛仁（中山大学附属第一医院消化内科），薛华丹（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科），严福华（上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科），赵雪松（上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科），周杰（中山大学附属第六医院放射科），周智洋（中山大学附属第六医院放射科）

克罗恩病CTE结构式报告

克罗恩病MRE结构式报告