川芎嗪注射液的副作用与禁忌是什么

【药物组成】四甲基吡嗪(川芎嗪)。

【功能】活血化瘀。

【作用功效】用于治疗缺血性脑血管病，如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞，及其他缺血性血管病如冠心病、脉管炎等。

【现代药理】有抗血小板聚集，扩张小动脉，改善微循环，并对已聚集的血小板有解聚作用。

【用法用量】

1.缺血性脑血管病急性期：静脉滴注，一次40~80mg，一日1次，10天一疗程，用250~500m10.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释，一般应用1~2个疗程，或遵医嘱。

2.缺血性脑血管病恢复期及后遗症期：一般穴位注射，每次选3~4穴位，每穴10~20mg，隔日1次，15天一疗程，一般应用1~2个疗程，或遵医嘱。

【不良反应与副作用】

1.皮肤变态反应徐伟军报道1例64岁男性患者，1年前患脑血栓，治愈后为预防复发，每年静滴川芎嗪注射液2次，2次之间间隔15天，用川芎嗪240mg加入5%葡萄糖注射液中静滴，每天1次。第4天时在左手第1、2掌骨间，以合谷穴为中心出现1个3cm×4cm大小的圆形暗红色皮肤损害，覆有细小的白色鳞屑，周围界限清楚，不高出皮肤，伴有轻度瘙痒和全身乏力症状，诊断为药疹。用丹参注射液代替川芎嗪注射液1周后皮损消失。患者回忆，同年5月份静滴川芎嗪注射液时曾在同处发生同样的皮损，症状较本次轻。

2.变态反应刘萍报道1例54岁男性患者，因脑血栓形成给予川芎嗪120mg，稀释于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，每分钟控制在60滴左右，静滴20分钟后患者出现胸闷、心慌，恶心，面色苍白，呼吸急促，寒战等症状，血压165/97.5mmHg，心率110次/分，体温38.5℃，立即停止输液，静注地塞米松10mg，肌肉注射非那根25mg，高流量吸氧，30分钟后上述症状缓解。

3.迟缓过敏谭宗凤等报道1例30岁女性患者，因原发性肾病综合征给予抗炎、抗免疫治疗，辅以低分子右旋糖酐500ml加川芎嗪160mg静滴抗凝处理。用此药的第7天，输液后约20分钟患者颜面及颈部出现充血水肿，颈部有压迫感，呼吸困难，全身皮肤出现斑丘疹，瘙痒，考虑为川芎嗪过敏，立即停用川芎嗪，给予氧气吸入，用5%葡萄糖注射液20ml加地塞米松10mg静注，约15分钟后患者上述症状逐渐消失。次日，在其他用药未变的情况下，停用川芎嗪，未再出现上述反应。4.过敏性休克刘景昀等报道1例60岁女性患者，曾于1990年8月予降压、溶栓药物治疗。静滴川芎嗪时，患者突然出现畏寒，寒战，胸闷，呼吸急促，四肢发冷，血压60/38mmHg，脉细弱，颈软，心率140次/分，律齐，两肺呼吸音减弱；腹软，肝脾未触及；神经系统检查未发现病理反射，考虑为过敏性休克，立即吸氧，肌注异丙嗪25mg，并予地塞米松10mg+低分子右旋糖酐250ml静滴，30分钟后血压恢复至218/83mmHg，症状缓解，4小时后症状消失。该患者于2002年12月10日，又因高血压病情加重而给予川芎嗪注射液静滴20分钟后，再次出现畏寒，寒战，胸闷，呼吸困难，四肢发凉，血压60/38mmHg，立即给予地塞米松5mg+50%葡萄糖注射液40ml静推，同时进行抗休克处理，30分钟后症状缓解，血压120/68mmHg，2小时后上述症状消失。

5.血管神经性水肿戴光惠等报道5例住院患者，男4例，女1例，年龄14~23岁。1例有氨苄青霉素过敏史，余4例无过敏史，既往均未用过川芎嗪及川芎。因各种肾脏病并血液高凝状态，均于入院后用5%葡萄糖注射液250ml加川芎嗪160mg静滴，输液开始后4~5小时患者出现颜面及颈部充血水肿，颈部压迫感伴声嘶，3例有轻度呼吸困难。考虑为川芎-嗪致局部血管神经性水肿，立即停用川芎嗪，并给予地塞米松10mg静推，于用药后0.5~1小时，上述症状逐渐消失，其中3例患者次日再用川芎嗪时出现相同反应，同样处理有效。在其他伴随用药未变情况下，停用川芎嗪后，5例患者均未再出现上述反应。

6.异常反应申保红报道1例72岁女性患者，因脑梗死给予5%葡萄糖注射液+川芎嗪静滴，当液体输入100ml时，患者出现嗜睡、谵语、多汗，观察5~10分钟后，患者牙关紧闭、颈项强直、瘫痪侧肢体强直性抽搐。检查：体温36.2℃，脉搏89次/分，呼吸21次/分，血压142.5/90mmHg，神志模糊，面色苍白，双瞳孔等大，直径2~3cm，对光反应迟钝。脑CT检查为原发脑梗死病灶，未做任何处理，2小时后症状逐渐消失，但对先前所发生症状一无所知。后改输复方丹参针剂，未再出现反应。另1例男患者，64岁。因局灶性脑梗死，给予生理盐水+血塞通，5%葡萄糖注射液+川芎嗪静滴，当第2组液输入余100ml时患者自诉右下肢不能自主，继之震颤，抽搐，出汗，停止输液观察1小时，无明显缓解。嘱家属回家后继续观察，症状持续3~4小时后逐渐恢复正常。第2天把液体顺序倒置，先输5%葡萄糖注射液+川芎嗪，当输入150ml左右时，患者又述右下肢不能自主，震颤，立即换输另一组液，约0.5小时后症状消失，未再出现反应。

7.剧烈头痛沈曼芬报道1例66岁女性患者，因患高血压Ⅱ期、脑供血不足，使用生理盐水250ml+盐酸川芎嗪160mg静滴，每日1次。到第4天，患者开始感到剧烈头痛，并且疼痛难忍，为解除疼痛，自服去痛片但未见好转。到第8天查体，血压125/85mmHg，其他未见异常，只感头痛。改用维脑路通注射液，继续点滴，症状逐渐缓解头痛减轻，逐渐好转。

8.短暂性脑缺血发作陈玉良报道1例76岁患者，因动脉硬化，给予10%葡萄糖注射液250ml+川芎嗪80mg静滴，每日1次。输液第3天，液体滴入15分钟后，突感头晕，胸闷，口吐白沫，左头面麻木，左肢体疼痛，不能移动，急查血压82.5/60mmHg，心率60次/分，心音低钝，左侧肢体腱反射(+)，病理体征未引出。诊断为急性短暂性脑缺血发作，停止输液，立即将患者平卧改为10%葡萄糖注射液250ml+参麦注射液30ml，静滴10分钟后，左侧肢体痛减轻，可以移动。1小时后头晕、胸闷消失，肢体活动自如。后改用脉络宁静滴10天后，患者语言正常，肢体活动自如。

9.严重低血压张志彬报道1例62岁女性患者，既往有冠心病史，子宫肌瘤行子宫切除术后10天，大便用力后出现胸闷。查体：血压135/75mmHg，心率80次/分，律齐，心音有力，心电图示V5、V6导联ST段下移0.05mm。考虑心绞痛发作，即给予消心痛5mg舌下含服，静滴5%葡萄糖注射液250ml加川芎嗪80mg，输液后约10分钟出现全身大汗，嗜睡，血压测不到，心率120次/分，心音低钝，复查心电图示窦性心动过速，ST-T无变化。停止输液，静滴多巴胺，0.5小时后血压回升至120/67.5mmHg，维持静滴6小时后症状消失，血压恢复到135/75mmHg。怀疑可能是含服消心痛所致，故停用消心痛。次日再次静滴川芎嗪，不到1分钟即出现类似症状，血压测不到，立即停液。改用多巴胺升压，2小时后症状消失，恢复正常。

10.严重胃肠道反应郭从容等报道1例76岁男性患者，因心肌缺血，给予川芎嗪80mg加入生理盐水250ml静滴，每日1次，滴速20滴/分。第1天用药2小时后出现恶心、呕吐5次，均为胃内容物，非喷射性，无呕血，并腹泻3次，均为黄色稀便，无里急后重，无脓血，查腹部无异常。于解痉、止吐和补液治疗后，症状缓解。第2天静点川芎嗪后再次出现呕吐、腹泻，停药后未再出现胃肠道症状。

11.急性溶血性尿毒症马喜娟等报道1例60岁男性患者，因颈椎病、冠心病、脑梗死于2006年1月17日入院治疗，给予磷酸川芎嗪葡萄糖注射液100mg静脉输液，每天1次，尼莫地平片、西比灵胶囊口服等治疗。2006年2月9日患者在输注磷酸川芎嗪葡萄糖注射液过程中突然出现寒战，腰痛，血压179/86mmHg，2小时后发热，体温40.6℃，血压降至96/68mmHg，心率102/分，呼吸26次/分，出现洗肉水样尿，红细胞0~2，潜血和蛋白(+)，立即停止输液，给予生理盐水100ml+洛赛克静滴，每日1次，生理盐水20ml+头孢曲松1g缓慢静注，每日1次。给予持续性血液透析，抗休克、抗过敏，大剂量激素以及输入洗涤红细胞、血浆等治疗，1周后病情好转，于2006年3月30日治愈出院。2周后复査血、尿常规无异常。

12.致早产孔秀宏报道1例24岁患者，孕1产0，孕30+2周，因血栓性静脉炎，给予静滴川芎嗪注射液200ml，15天后，下肢疼痛稍有好转，水肿有所减轻，继之出现规律性腹痛，每次30~40秒，每5~10分钟1次，予10%葡萄糖注射液500ml加25%硫酸镁注射液7.5g静滴，硫酸舒喘灵2.4mg/次，每日3次口服。10小时后腹痛加重，早产。另1例36岁患者，孕2产1，孕29周，因高血压、脑梗死静滴川芎嗪注射液200ml，3天后肢体活动不利、语言蹇涩均有明显改善，5天后出现规律性腹痛，每次20~30秒，每6~10分钟1次。予10%葡萄糖注射液100ml，25%硫酸镁注射液10mg静滴，口服硫酸舒喘灵4.8mg/次，每日3次，8小时后早产。

【注意事项与禁忌】

1.本品酸性较强，穴位注射刺激性较强。

2.不适于肌肉内大量注射。

3.静脉滴速不宜过快。

4.不宜与碱性注射剂一起配伍。

5.脑出血及有出血倾向者禁用。

【分析与评价】川芎嗪注射液为临床常用药。多用静脉滴注、肌内注射、穴位注射等方法。不良反应以过敏反应为主，严重时发生过敏性休克。过敏体质者宜慎用。