ORS系列文章之七

市售口服补液盐有好几个品牌，有些品牌还有很多口味和剂型的产品。虽然各种颜色都有，但是也不到50种。最关键的是，它并不是按照食物的分类而选择，而是依据成分比和渗透压做决策。在科儿帮+550生产之前，我们曾经做过一些调查，现在大致把了解的情况罗列出来，供相关人员决策参考。

上表部分数据来自《儿童急性腹泻应该吃什么？》。 ※数据采集自该产品说明书。 ※※12g/L的值是622

以下内容摘自宝宝腹泻时，如何选择口服补液盐？Pedialyte怎么样？

WHO为什么把ORS-90改为ORS-75呢，有以下几个原因：

从上面资料以及其他相关研究中，我们知道：

具体原理是（可以略过）

小肠上皮细胞绒毛刷状缘有葡萄糖-钠载体，载体上有2个受体，一个受体接受葡萄糖，一个受体接受钠，当2个受体分别与葡萄糖、钠结合后载体才能启动转运进入上皮细胞，而单一受体结合不发挥作用。由于上皮细胞膜内外钠浓度不同，即肠腔侧钠浓度高，细胞内钠浓度低，钠通过被动扩散方式由肠腔侧进入细胞内，释放的势能将葡萄糖转运入细胞内。葡萄糖进入细胞内再扩散到细胞底部组织间隙，而后进入血液。钠进入细胞后通过钠泵作用移至底部细胞间隙，同时将氯带出，这样底部细胞间隙渗透压升高，水由细胞内被动地移至细胞间隙，然后进入血液。

人体摄入适当浓度的葡萄糖和电解质后，葡萄糖可以透过小肠上的吸收细胞膜并进入血液循环中去。这个过程是主动转运过程，也就是说，是Na+把葡萄糖“拉”进细胞内。K+的转运也是主动转运，而三者共同形成形成渗透压，让水更快地被肠道吸收，又不至于形成高血钠。普通人记住这个结论就好了：实验表明，肠腔液中加入一定量的葡萄糖能使Na+和水的吸收增加三倍多（近四倍）。

所以，钠与葡萄糖在人类小肠有着共同的载体，二者相互依赖，成对吸收。载体中无钠，则葡萄糖不被吸收；无葡萄糖，钠可被吸收但不充分，只有两者同时具备，吸收才可达到顶峰，并同时带进水。

就渗透压而言，280-310mmol/L之间的溶液称与人体一致，之为等渗溶液。低于280mmol/L则为低渗溶液，高于310mmol/L则为高渗溶液。

配方具体分析

我们通过把世界卫生组织（WHO）的第三代低渗口服补液盐（ORSIII）作为标准考察，对比葡糖糖（13.5克）和钠（75mEq/L）的比例，可以看出，最为接近ORSIII的是Oralpadon德国产的口服补液盐，其含糖（16.2克）高了标准2.7克，而钠离子（60mEq/L）少了15mEq/L。其他品牌的补液盐，糖含量都高过标准接近2倍（25克），有些甚至超过3倍（40克）。钠含量上，除了Rehydealyte澳洲达到75mEq/L，其他都不足。

当然，低钠和高糖配合可以改善口味。但是这种为了追求口感了而增加的糖和降钠的口服补液盐，代价是降低了补液的效率。虽然这些大多数都是低渗（有些是等渗，个别是高渗），但是它们无法做到钠与葡萄糖在小肠内成对吸收，也无法达到吸收水的峰值。

就渗透压而言，美国Pedialyte雅培宣称，添加香料的是270mOsm/L，不加香料的是250mOsm/L，都是低渗的。但是另外有实验证明，不加香料的确实在250mOsm/L左右，是低渗的；但是添加香料的多在270-310mOsm/L之间，泡泡糖味的是273mOsm/L，苹果味的是279mOsm/L，樱桃味的是279mOsm/L，葡萄味的是281mOsm/L，混合水果味的是315mOsm/L，不都是低渗的；棒冰的都在300mOsm/L左右，都是高渗的，低渗的意思是小于280mOsm/L。目前，不含香料的就有液体一种类型了。

（数据摘自孔令凯医生文章，“都是高渗”疑为“多是等渗的笔误”）

因此可以得出结论：儿童急性腹泻首选ORSIII，如果孩子不接受，可考虑将溶液冷藏降温后饮用，冰凉的饮料会降低口腔的敏感程度，但不建议用添加冰块。也可以滴几滴鲜柠檬汁以改善口味。次选OralPadon德国口服补液盐。美国Pedialyte雅培不加香料的口服补液盐也可以，但是都是没有口味，为什么不直接饮用糖钠比为1:1的ORSIII呢？由于是高渗，不建议选择Pedialyte雅培混合水果味的，和Rehydealyte澳洲的口服补液盐。

（以上结论基于表格中数据。表格中数据并未全部验证，如数据修改，结论亦可能修改）