全盆底重建术怎么做？

全盆底重建术是一种外科手术，是指通过手术来恢复盆底的正常功能和结构，包括腹腔镜下全盆底重建术、经阴道全盆底重建术，具体操作过程如下：

一、腹腔镜下全盆底重建术

1.麻醉和体位：所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉，麻醉后取膀胱截石、头低臀高位。

2.建立气腹：在脐孔部穿刺，经气腹针注入CO2气体建立气腹，用10mm套管针穿刺置入腹腔镜镜头，于左侧腹部各置入第2、第3套管，于右侧腹部置入第4个套管针。

3.分离膀胱阴道间隙：为了便于确认膀胱和阴道壁之间的间隙，向膀胱内注入200ml生理盐水，然后沿阴道前壁横行切除瘢痕至下方疏松结缔组织，将输尿管分离至近膀胱处后，可在阴道内放置一纱布棒，以操纵阴道，利于分离膀胱阴道间隙。

4.经阴道固定网片短臂：在阴道前壁距膀胱尿道沟1cm处做1.5cm长纵行切口向侧方分离至耻骨降支，向上分离与经腹腔镜分离之膀胱阴道间隙相通。将网片修剪为“T”型。尿道外口水平，闭孔降支内侧穿入特制的闭孔穿刺针，将网片两端用4号丝线系于穿刺针上，退出穿刺针，将网片两短臂带出穿刺孔，至此网片短臂已固定于闭孔水平，关闭阴道黏膜。

5.固定网片长臂：将网片放置于膀胱阴道间隙，腹腔镜下将其缝合于阴道残端穹隆顶部。

6.阴道后壁修补及残端悬吊：分离阴道直肠间隙，分离范围要求向前下达到会阴联合2cm左右，向侧方达到骨盆侧壁，将网片一端固定于阴道后壁肛提肌水平，将网片的中段与阴道顶端缝合固定，在此并与前壁补片一起封闭阴道顶端，从腹膜后潜行将另一端固定于骶骨岬。注意网片张力不要过大，以维持正常阴道位置但不上牵阴道为佳。

7.生理盐水冲洗盆腔，检查无血肿形成后，放置盆腔引流管一根。

二、经阴道全盆底重建术

1.沿尿道口下方3cｍ起向阴道顶端向上纵行切开阴道前壁黏膜至阴道残端。分离膀胱阴道筋膜使其保留在阴道壁上。

2.钝锐性分离膀胱阴道间隙直达双侧闭孔内侧，向下钝性分离阴道旁间隙到两侧坐骨棘，暴露两侧骶棘韧带。

3.皮肤穿刺口：左右各作两个皮肤出口拟放置深浅两组吊带。第一个皮肤标志点为双侧生殖尿道外口水平，第二个为大腿内侧第一标志点外侧1cm下方2cm处。

4.穿刺放置网带：在左侧阴道膀胱间隙闭孔内侧向右拉开膀胱暴露术野，用穿刺针由外向内经膀胱颈水平的盆筋膜腱弓从第一标志点穿出，将左侧网片浅带穿出皮肤。同法处理右侧。在左侧膀胱阴道间隙内手指指引穿刺针由内向外从坐骨棘上1cm盆筋膜腱弓穿出第二皮肤标志完成网片深带放置。同法处理右侧深带放置。调整网带位置使网片进入膀胱阴道间隙，衬垫于膀胱下方，使其无张力。展平用可吸收线缝合网片及膀胱颈旁筋膜，检查无活跃性出血。

5.皮肤穿刺口：选择双侧肛门外3cm、下3cm为后部切口标记。

6.穿刺放置网带：穿刺针经左侧臀部，由外向内穿过左侧坐骨肛门窝，距离左侧坐骨棘内侧2cm穿过骶脊韧带下，穿出阴道直肠间隙，将网带穿出皮肤。同法处理右侧。

7.调整网片位置使其无张力，可吸收线缝合网片及阴道顶端筋膜固定网片，可吸收线连续缝合阴道前壁切口，紧贴皮肤剪除多余网带，皮内缝合皮肤切口。