近视眼手术的原理是什么？

作为十余年与近视手术“亲密接触”的眼科医生，我想用最通俗易懂的方式来让大家明白原理，以及不同手术风险的原理。方便大家判断，自己如果做近视手术的话，会不会有风险。

一、激光手术的原理很简单：利用削薄角膜厚度，来改变视物成像点。让你感觉不近视了。

下面是具体解释，不想看这么长文，也可以直接咨询我关于你的详细情况

从上图可以看出，近视眼的眼球比正视眼的眼球要长。

就是因为角膜与视网膜之间的距离变远了，才会导致成像仍在原本的位置，却无法抵达视网膜。这就是近视。度数越高，就需要靠的越近，才能看清楚。

这是眼球的解剖图，激光手术就是在（6 ）号选手：角膜，上面进行切削。

通过机器计算，得到度数相对应厚度的角膜，进行切削，角膜不会再生。

因此理论上，只要度数稳定不再增长，就可以永远摘镜了

看起来薄薄一层的角膜，其实有5层，激光手术切削的是基质层。

二、ICL晶体植入术的原理：将一片量身定制的隐形眼镜，装入眼内

晶体的长度约：1.2-1.3cm

材料：胶原多聚物 可以稳定地在眼内长久保存

将晶体放置在（5）号选手：后房内

放置完成后，长这样。

接下来说说，大家都关注的风险。

风险需要根据不同的术式来分析，加上不同的人可能也会有不一样的反应，如果希望了解自己的情况，也欢迎私信或微信来咨询我。

切削角膜的方式可以分为3种：

a、表层激光：去除上皮层后，利用激光切削角膜

切削整个角膜上皮切除+ 需要的角膜基质层。

如果是本来就患有干眼的患者，医生基本上就不会建议这类手术。

我本人并不太喜欢这种术式，但有一句话叫做，存在的，即时合理的，目前还是有很多人会选择表层激光。

b、半飞秒激光：掀开上皮层后，利用激光切削角膜

掀开角膜瓣，这个动作被称之为“制瓣”。

不管是用板层刀还是用激光，都是制瓣，只要制瓣，就会需要约2厘米左右的切口，这是全飞秒切口的十倍长。

然后需要切削角膜基质层，因此，术后干眼风险较高，高度近视者，可能会面临视力回退（再次近视）

干眼的情况，比起表层激光更少，但是迎来了“角膜瓣移位”的风险，如果是很爱运动，有较多机会碰撞到眼睛的话，也可能会被建议不要考虑此术式。

如果是一般人，这样的概率其实很低。

如果真的不幸，被不小心撞到，角膜瓣复位的手术，是简单的门诊手术，一般只要及时就医，不会造成严重的影响。但我相信，如果可以避免，大家还是希望尽量不要选择这样的方式。

关于半飞秒（FS-LASIK）的详细介绍，文末有传送门《近视手术真的安全吗》，欢迎查阅。

c、全飞秒激光：激光越过上皮层直达基质层，切削制成透镜，再取出，完成手术

对角膜厚度的要求更高，而且散光的矫正能力偏弱，因此，如果是大散光或高度近视，全飞秒不一定是首选的方式。

全飞秒手术，全程均由蔡司VisuMax一台机器完成，如果过程中换机器的，那就一定不是全飞秒。

因为完全由机器操作，因此术前的参数设置和术中的患者配合程度要求，也比较高。

有一些患者会担心自己术中转动眼球，可能会造成激光偏心，而影响手术效果。关于这一点，我也有整理过相关回答，欢迎查看文末传送门《 href="https://http://www.zhihu.com/question/474303455/answer/2139218088">如果全飞秒手术中眼球动了，有啥事吗？》

全飞秒，属于主流近视手术方式，我个人觉得，高度近视或者大散光的患者，需要谨慎选择以外，其他的患者如果确实符合条件，可以考虑全飞秒。

当然，前提是，有做完整的术前检查，以及有一个放心的术后服务团队。如果想要手术，但又担心自己的具体情况，可以加微信咨询。

ICL晶体植入术：

眼内手术，对于医院方面来说：设备和医生的规格，都必须是更好的。也因此，手术费用更高。

很多患者回忆起ICL手术经历，都会表示，旋转晶体时会有感觉，大部分人会觉得是酸胀感，但我也在网上见过很多患者说，明显疼痛反应。

其实这就是医生的手术技巧差别。

有一次跟我们的手术医生Andriy 聊天，问他平时有没有做训练，他说他可以做到，双臂伸直，手悬停不抖动，20min。

作为ICL手术医生，不仅仅只是可以做到精准地切出2mm切口，选择最适合的晶体，植入的角度，粘弹剂的使用量，晶体展开速度，等等，这些都需要经验的累积。

对于ICL患者来说，还有一个风险，来自于术后。

并不是眼内感染，也不是所谓的角膜内皮细胞或拱高，而是术后医疗团队。

首先，眼内感染的几率取决于手术室内的无菌操作，因为术后想要感染其实并不容易。根据临床和现有数据来看，ICL术后的感染率，远远低于眼表激光手术。

关于角膜内皮细胞和拱高问题，我之前也详细整理过，文末有传送门可以查看。《ICL手术靠谱吗？并发症？后遗症？》

这里要说说，术后医疗团队。

有很多做完ICL的患者，术后当天会有眼压升高，头晕，流泪，甚至轻微疼痛感，视物模糊等情况。这要是发生在医院都没事，要是发生在半夜的家里，找不到医生，患者的心里会非常担心。

另一个是，发生问题时回诊的门诊。做完近视手术后，很多患者抱怨找不到原来的检查医生和手术医生。

以前在公立医院，患者如果术后，眼表出现问题，需要去看眼表医生，眼内出现问题需要看眼内医生。可能遇到的，并不是原本的屈光科医生，患者心里容易有落差。

所以，我还是比较喜欢目前的工作模式，至少术前术后都是我亲自检查，患者的情况可以更了解，也能更快地解决问题。

关于这4项手术的具体解释，我有整理了详细的介绍，有兴趣的可以移步去看。

心中还有任何关于近视手术的疑问，也可以直接私信或微信来问我 。

文末传送门：