“害人性命，不配穿这身白大褂！”孕妇怒打医生后获赔3万，究竟发生了什么？｜医院生存录

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导读：在医学圈，全科医学一直被其他专业鄙视，“全而不专”、“泛而不精“是它的代名词，但事无绝对，全科医学领域不乏有水平极高的医生，他们博学多识，比专科医生更能解决患者的实际问题。《医路宦海》这本小说中就描写了一位这样的全科医生。

当然有人的地方就有江湖，医院也并非净土。争名逐利，媚上欺下，权钱交易，情欲诱惑，这些都不是新鲜事，但不管其他事怎么乱，治病救人的底线是每个医院和医生都一直秉持着的，从来不曾动摇。

来源：医脉通

作者：小派

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

前情回顾

武松阳被冷春寒主任报复后，被安排到了全科门诊。在这里，发生了一系列让他不知所措的事情。

01

花开两朵，各表一枝，武松阳按部就班的在全科门诊上班，刘亮在病房给冷春寒主任鞍前马后，刘亮愿意做奴才，但温瑞雪却不愿意，所以二人时不时的会出现一些摩擦和口角。

一日，一位甲亢的青年女性患者找刘亮咨询病情，她半年前确诊甲亢（Graves病），一直在口服甲巯咪唑（MMI），目前手抖、心慌、出汗、突眼的症状已经明显好转，当前她想怀孕，故咨询一下后续的治疗。

“既然你的症状已经明显好转了，那就复查一下TSH、FT3、FT4吧，如果复查结果正常，就可以停药啊！”刘亮说。

甲状腺是一个神奇的小器官，它是长在气管两侧的内分泌腺体，其主要任务就是收集碘元素，并进行加工，它把人体内一种叫酪氨酸的物质与碘结合，制成三碘甲状腺氨酸（T3）和四碘甲状腺素酪氨酸（T4），进而将其释放入血。

T3、T4进入血液后，大部分会与球蛋白结合，与球蛋白结合的T3和T4对人体的作用很小，真正对人体起作用的，是小部分游离的T3、T4，即FT3、FT4，这才是判定甲状腺功能的重要指标。

甲状腺体积虽小，功能却异常强大，甲状腺激素会提高交感神经的兴奋性，使上睑提肌紧张，眼球突出，时间一长导致角膜溃疡，使心跳加快，胃肠蠕动增加，骨骼中钙质流失，肢体震颤等等。

“不能停药，甲亢的药物主要是甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），一般用药两三个月后，甲亢的症状就会消失，指标恢复正常，但是如果在症状消失后马上停药，甲亢的复发率是百分之百，所以千万不能随意停药。”温瑞雪在一旁反对。

一旁的患者也是一脸懵逼，不知谁对谁错，应该听谁的。

“你别听他胡说八道，他是刚从学校毕业的菜鸟，我先给你开化验单！”刘亮狠狠的瞪了温瑞雪一眼，边说边给患者开具化验单。

待患者走后，刘亮慌忙来到值班室，独自躲在角落翻看内科课本，发现温瑞雪说的是正确的。他并未感到羞愧，心里盘算着次日如何跟患者解释。

02

次日患者拿着化验单再次找到刘亮，化验单显示她的FT3、FT4已经完全正常，TSH轻度降低。

刘亮心想：真是天助我也，化验单指标没有全部恢复正常，那就可以名正言顺的吃药了！

“你的TSH依旧比较低，虽然症状消失，但仍需按原方案继续口服甲巯咪唑（MMI）。”刘亮故作镇静的说。

“好的，谢谢医生。”患者道谢后，离开。

两月后，刘亮早已将此事抛之脑后，谁料这名年轻的女性患者又来了，她走进全科医生办公室，二话不说，直接扇了刘亮一巴掌，刘亮的眼镜被打落在地，脑瓜震的嗡嗡响。

大家也都围了过来，将激动的女患者拉住。

“有话好好说，到底为什么啊！凭什么无缘无故打人！”袁护士长率先开口。

“我一个弱女子怎会无缘无故的打人，因为他该打，两月前我要备孕，咨询甲亢的用药，他让我继续吃甲巯咪唑（MMI），我按照他说的继续吃药，一月前我怀孕了，妇产科医生在知道我依然在吃甲巯咪唑（MMI）瞬间不淡定了，直言怀孕前选择甲巯咪唑（MMI），一旦进入备孕状态，要尽快换成丙硫氧嘧啶（PTU），MMI致畸的风险明显高于PTU。”患者说到激动处，开始情不自禁的流眼泪。

“我不甘心，又去咨询了内分泌的医生，得到的回答与妇产科医生一致，现在家人们都劝我把这胎打掉！大家评评理，这个刘亮该不该打？！他是不是在害人性命？他是不是不配穿这身白大褂？”患者一连三个问句，振聋发聩，刚才还在为刘亮鸣不平的袁护士长也不敢作声了。

妊娠合并甲亢的药物治疗共识：

a.怀孕前选择甲巯咪唑（MMI），一旦进入备孕状态，尽快换成丙硫氧嘧啶（PTU）；

b.妊娠初期在妊 12 周之内，选择丙硫氧嘧啶（PTU）；

c.妊娠中后期停 PTU，换用甲巯咪唑，二者切换比例为100mgPTU 约等于10mgMMI；

d.整个妊娠期间为避免药物对胎儿的影响，应采用最低药物剂量，不要与甲状腺素联用，控制目标是使孕妇 FT4 接近或轻度高于正常值上限；

e.哺乳期选择甲巯咪唑（MMI），应分次服用，并选择在宝宝刚吃完奶后服药，药物对宝宝发育基本安全，母乳宝贵，可以放心喂奶。

另外建议每 4 周检查一次肝功能，视病情每2～6周复查FT4、TSH。注意：由于用药后FT4改善快、TSH改善慢，因此不能将TSH水平作为孕期调整用药的观察指标，但如果TSH已恢复正常，则提示药物应该减量或停药。此外，可以考虑查查TRAb，它的意义在于：如果由阳性转阴性，意味着可以中止药物治疗；如果一直保持高水平，从妊娠中期开始就必须密切观察胎儿情况，比如通过超声检查，监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿，并且要在出生后进行新生儿甲亢筛查。

03

这属于明显的诊疗错误，虽然并非故意为之，但却是医务人员学艺不精，实在难以维护和包庇。

此次患者前来一是出气，二是宣战，几天前她已经把刘亮起诉了。

此事很快传到了冷春寒主任耳里，姜还是老的辣，冷主任心里盘算：明显的医疗建议失误，最好还是私了，若是医疗或者司法鉴定肯定责任在院方，幸好患者年轻，且刚怀孕1月，人流对内膜损害还不大，患者家属也劝其流产，可以从家属入手，给予一定的经济赔偿，大事化小，小事化了。

冷春寒主任派人打听了患者家属的情况，知其经济条件一般，都是普通职员，并无社会背景，于是找到中间人介绍，亲自陪刘亮到患者家赔礼道歉，并私下赔偿3万元。

冷春寒主任并未对刘亮过多责备，反而当众批评了温瑞雪，批评他干涉上级医生诊疗，且给出的诊疗意见有漏洞。

医院生存录《医路宦海》系列往期回顾：

第3章：

欲知后事如何，请听下周日分解！

本小说纯属虚构，如有雷同，均属巧合。

责编｜亦一

封面图来源｜视觉中国

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