【1号题】2019年执业医师病例分析历年真题：慢性阻塞性肺疾病

原标题：【1号题】2019年执业医师病例分析历年真题：慢性阻塞性肺疾病

2019年临床执业医师技能考试第一站病例分析历年真题练习

【1号题】慢性阻塞性肺疾病

病例摘要:男性,78岁。间断咳嗽,咳痰10余年，发热伴呼吸困难4天。

患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，多以秋冬季明显，病情严重时咳脓性痰,并伴气短。一般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。4天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性,并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常,大小便正常,睡眠差，否认高血压病史及药物过敏史,否认遗传病家族史。吸烟40年,每日20 支，戒烟2年。

查体:T38.5 °C，P 106次/分,BP 136/87 mmHg,神志清楚,半卧位,喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音,右下肺可闻反湿性啰音。心界不大，心率106次/分.律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压病,肝牌助下未触及，移动性浊音(-),双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb 148 g/L，WBC 14.5x109/L.N0.86,Plt 285x109/L;动脉血气分析(鼻导管吸氧1 L/min)示:pH7.23，PaCO2 56 mmHg,PaO2 60 mmHg,HCO- 28. 5 mmol/L，胸部X线片示:右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高,騙肌低平。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出和分)、鉴别诊断进一步检查与活疗原则写在答题纸上。

时间:15分钟

评分标准:总分22分

一、初步诊断(4分)

1.右下肺肺炎(2分)

2.慢性阻塞性肺疾病(1.5分)

3.Ⅱ型呼吸衰竭(0.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)

1.右下肺肺炎(2分)

(1)发热、寒战、咳嗽、脓性痰。(0.5 分)

(2)查体:右下肺湿性啰音_(0.5分)

(3)血常规:白细胞总数及中性轻细胞比例增加。(0.5 分)

(4)胸邮X线片:右下肺渗出性病变。(0.5 分)

2.慢性阻塞性肺疾病(1.5分)

(1)慢性咳嗽。(0.5 分)

(2)双肺叩诊呈过清音。(0.5分)

(3)双肺透亮度增高,膈肌低平。(0.5 分)

3.Ⅱ型呼吸衰竭(1.5分)

pH7.23,PaCO2 56,mmHg,PaO2 60,mmHg,HCO-28.5mmol/L。 (1.5 分)

三、鉴别诊断(5分)

支气管哮喘(1.5 分)、支气管扩张症(1.5 分)、肺结核(1分)、肺癌(1 分)

四、进一步检查(4分)

1. 肝、肾功能，血电解质。(0.5分)

2. 心电图，超声心动图。(0.5分)

3. 痰病原菌培养及药敏。(1分)

4.肺功能检查(治疗后)。(2分)

五、治疗原则(4分)

1.休息,持续低流量吸氧，止咳、祛痰。(1分)

2.静脉点滴广请抗生素。(1分)

3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素。(1 分)

4.必要时机械通气。(1分)

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