口腔溃疡

口腔溃疡是一种最常见的口腔粘膜疾病，在人群中患病率一般认为超过10％，可以发生于男女老幼，以中青年最多见。口腔内出现的溃疡95%是复发性口腔溃疡（俗称口疮），是最常见的口腔黏膜疾病之一。

复发性口腔溃疡是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损害，可发生于口腔粘膜的任何部位，以唇、颊、舌部多见，严重者可以波及咽部粘膜。不少患者随着病程的延长，溃疡面积增大，数目增多，疼痛加重，愈合期延长，间隔期缩短等，影响食和说话。 发作频率有一定规律性，每月一次以上属于频密，一般2个月或3个月发作一次，存在季节性的发作高峰期。口腔溃疡可以自愈，一般发病到痊愈的周期在7~15天之间。好了之后基本没什么后遗症。它是否会转化为“扁平苔癣”（属于组织细胞变异）尚不好说。

口腔医学界对其致病原因目前没有明确定论。口腔溃疡发病与很多因素有关：

（一）免疫学异常：口腔溃疡患者表现为CD4下降,CD4/CD8比例降低,淋巴细胞转化率较正常人低下。复发性口腔溃疡患者血清中IgA,IgG水平轻度增高,IgM减少。其活检标用直接免疫荧光法检查可见血管周围有IgG和IgM抗体存在。口腔溃疡多为自然发病，反复发作，又可自行缓解，有遗传倾向，病变组织有明显的淋巴细胞和浆细胞侵润，应用肾上腺皮质激素可缓解症状。

（二）感染因素：有人提出链球菌和几种病毒在复发性口腔溃疡发病中起病原的作用。

（三）遗传因素：复发性口腔溃疡有明显的家族遗传倾向

（四）精神因素：这个是现在人很重要的致病因素之一

（五）消化系统疾病及功能紊乱：怀疑消化系统疾病和口腔溃疡有着共同的致病菌，因为消化系统和口腔有着密切的关系，究竟口腔溃疡的发生在消化系统疾病发病之前或者是之后，还有待研究。也有可能和食物反流有关，另外可应用针对消化系统疾病的致病菌如幽门螺杆菌，对口腔溃疡进行治疗，能够得到良好的效果。

（六）营养因素：口腔溃疡患者有铁，叶酸，锌和维生素B1，B2，B6，B12等

（七）内分泌因素：有的女性患者复发性口腔溃疡与月经周期有关

（八）超氧化物歧化酶活性下降

（九）微循环障碍

（十）局部因素：多为轻微的创伤 　　

中药治疗口腔溃疡的疗效较为确切，比如云南白药等。云南白药是中国优秀的传统中药，含有多种活性成分，主要用于止血、活血化瘀、抗炎和愈伤等症。在口腔溃疡部位涂敷云南白药可以减轻疼痛，改善患处局部血液微循环，促进血管的生长及结缔组织增生，达到加快伤口愈合的作用。

维生素C片剂属酸性物质，涂于患处能够刺激腮腺活动，以分泌大量呈碱性的唾液来中和口腔环境。而唾液中含有的溶菌酶杀菌作用很强，且维生素C能增进羟化酶的活性，加快合成胶原蛋白和细胞间质，对溃疡面的保护很有作用，有利于口腔溃疡的治疗。

西咪替丁具有抗病毒、调节机体免疫功能的作用，还能止痛和促进溃疡愈合。

有报道冰硼膜中冰硼散(硼沙、冰片、朱砂、玄明粉)具有清热解毒、消肿止痛、生肌等功效。以壳聚糖为成膜辅料的冰硼膜具有良好的成膜性及与人体组织的相容性，冰硼膜贴于口腔黏膜的溃疡面上，有保护创面、杀菌、消炎、生肌、促使黏膜修复的作用，膜内药物集中在溃疡面上，缓慢释放，使局部保证有效的药物浓度，又消除了冰硼散使用不便及多数药物不能进入疮面发挥作用的缺点。 　　　　

一般来说多发行口腔溃疡多为良性，但也有癌变的可能. 一般的口腔溃疡其形态较规则，有一定的发作规律. 如果口腔溃疡长时间不愈合，疼痛又不明显，边缘凹凸不平，基底部呈现不平整的颗粒状，并且质地较硬韧，不像正常粘膜那么柔软，和周围的正常粘膜界限不清，往往是溃疡开始发生恶变的信号，对这种恶性口腔溃疡应该尽早作活检以明确溃疡的性质，为施行早期抗癌治疗提供依据。此外，当临床上不能确定口腔溃疡是否为结核性、小涎腺肿瘤性、肉芽肿性等其他少见疾病时，为明确诊断，也可以作活检。

四川大学华西医口腔院周红梅教授主讲 复发性阿费他溃疡

口疮，病名。出《素问.气交变大论》。症见口腔之唇颊等处粘膜出现圆形或椭圆形淡黄色或灰白色之小点，单个或多个不等，周围红晕，表面凹陷，局部灼痛，反复发作，饮食吞咽有碍。口疮有虚火和实火之分。实火者，诸经之热，皆应于心，心火上炎，熏灼于口，则口舌生疮。治宜泻火清心。用导赤散等加减。脾热生痰，痰火互结，上炎于口，亦生口疮，治宜清热祛痰，可选用黄连温胆汤等加减。虚火者，肺肾阴亏，虚火上炎于口，也发口疮。治宜补肺滋降火。可选用补肺阿胶汤等加减。妇人产后血气虚，虚热上冲亦可发口疮。治宜滋阴清热，可选用四物汤等加减。

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