中华医学会 科普图文 为什么瘦人也会得脂肪肝

人体的五脏六腑个个重要，“惹恼”了其中的哪一个都够身体受的。肝作为身体最大的化工厂，肝默默地替身体解着各种毒，也因此亲密接触着各种毒物，如病毒、细菌、酒精、药物、添加剂、农药等，这些毒物被肝细胞代谢的同时也各自用不同的方式摧残着肝细胞，时间长了，脾气再好的肝也有顶不住的时候，虽然它还是选择“默不作声”，但各种与它相关的问题就会接踵而至，其中最常见的问题是肝细胞内开始堆积脂肪，肝细胞“长胖”了，这在你的体检报告中被称作“脂肪肝”。中国是肝病大国，也是脂肪肝的大国，有2亿多人群诊断为脂肪肝。同高血压、糖尿病等慢性病的人数不断增长，并且有年轻化的趋势，三十几岁就被检查出轻度脂肪肝的人可是大有人在。

脂肪肝是吃出来的？不一定！

脂肪肝是因为吃得太油腻？不一定！

脂肪肝是胖子的专利？不一定！

有些人既不胖，又不喝酒；没有吃药，也没有肝炎；吃得少且清淡，也被查出脂肪肝！这是什么原因呢？要想获得这个问题的答案，得先从了解脂肪肝的开始。

 脂肪肝及其常见类型

脂肪肝是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的一种肝脏病变。医学上把脂肪肝分类2大类，即酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝，顾名思义，与过度饮酒密不可分。研究数据显示，长期嗜酒者，75%～95%的人有不同程度的脂肪肝。非酒精性脂肪肝则有以下几种类型。

●  肥胖性脂肪肝：体重超标者，30%～50%的人有不同程度脂肪肝，重度肥胖者比例更高。

●  营养不良性脂肪肝（瘦子性脂肪肝）：肝脏不仅负责合成脂肪、分解脂肪，还负责储存脂肪。负责把脂肪从肝内向肝外转运的“运输车队”是载脂蛋白。长期营养不良的人（多是瘦子）由于体内缺乏蛋白质，难以合成足够的“运输车队”，脂肪就无法向肝外转移，只能堆积在肝内形成脂肪肝了。

●  糖尿病脂肪肝：胰岛素不仅“指挥”血糖代谢，还与脂肪的储存密切相关。糖尿病与脂肪肝常相伴随，糖尿病合并脂肪肝的成年患者比例超过50%。

●  快速减肥性脂肪肝：禁食、过分节食或其他快速减重的行为可引起脂肪在短时间内大量分解，从而导致大量过氧化物（属于一类自由基）产生，损伤肝细胞，导致脂肪肝。

●  其他：药物性脂肪肝、妊娠脂肪肝、感染等疾病引起的脂肪肝。

 脂肪肝的高危人群

●  超重人群。

●  营养不良人群。

●  糖尿病患者。

●  血脂高人群。

●  嗜酒人群。

●  饮食喜荤少素人群。

●  爱吃甜食、爱喝饮料、爱吃夜宵的饮食不良人群。

●  因病长期服药人群。

●  长期睡眠不良的人群。

●  久坐的办公室人群。

 脂肪肝的常见症状

●  绝大多数脂肪肝患者在早期没有任何症状，仅仅是感觉乏力（仅出现乏力并不能说明脂肪肝的程度很轻，也可能已经是中度或重度）。

●  部分患者有右上腹轻度不适、隐痛或胀痛等非典型症状，很容易被忽略掉。

●  中、重度患者可出现皮肤瘙痒、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀等症状。

●  当然如果脂肪肝恶化成肝硬化，那就会出现肝大、腹水、出血等并发症。

如果体检报告显示，已经有轻度脂肪肝了，还真别以为自己没有症状，就完全忽略它。如果肝细胞只是“长胖”了，还可以“减肥”，如果持续发展下去，导致肝细胞纤维化，那可就无法逆转了！

 脂肪肝的预防

大多数人在确认脂肪肝后，第一句会问吃什么药？一般医生会这么回答你：“脂肪肝可不是感冒，吃一吃药就会好。目前还没有可以直接去除肝内脂肪的药物。因此，与其得了脂肪肝无药可治，不如认真做好预防，很多时候，求医不如求自己。

●  科学饮食：增加植物性优质蛋白的摄入，减少动物性食物的摄入，已有脂肪肝的人群建议能多吃素食，避免高脂、高糖、低纤维的饮食模式。

●  坚持规律的有氧运动：研究表明轻度脂肪肝的患者，只要控制好饮食，再配合每天30～45分钟的快走，就能实现即使不吃药也能很好地控制脂肪肝进一步发展乃至痊愈。

●  管理好体重，不贪嘴，避免吃得快、吃得多，不吃零食，不吃夜宵。

●  控制好血糖、血脂。

●  少饮酒或戒酒，慎用药。

●  补充膳食营养素的，如维生素和微量元素。如果一不小心，你发现自己的肝细胞“长胖”了，赶紧趁着大好春光，饮食素起来、步子迈起来，给长胖的肝细胞“瘦瘦身”，让它们轻盈起来。

作者：崔怡辉  注册营养师  医学硕士

审核：朱文丽  北京大学医学部  教授、硕士生导师