哪些抗生素治疗痤疮更有效？

口服抗生素是治疗痤疮特别是中重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等)中，只有活的痤疮丙酸杆菌明确与痤疮炎症反应加重密切关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是重要的出发点。

除感染引起的炎症外，免疫和非特异炎症反应也参与了痤疮炎症性损害的形成过程中，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。

四环素类

结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，四环素类药物是治疗痤疮的一线药物，常见分类有四环素、多西环素、二甲胺四环素等，孕妇及8岁之前的儿童禁用。

作用原理：

四环素类抗生素应作为中重度痤疮的一线治疗选择，它主要通过结合细菌核糖体30S亚基而抑制蛋白质合成。此类抗生素还具有显著抗炎作用，包括抑制趋化作用和金属蛋白酶活性。

由于抗生素治疗痤疮有效的重要基础是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是以非特异性抗炎作用为主，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求规范药物的剂量和疗程。通常米诺环素和多西环素每日剂量为100~200mg，可以一次或分2次口服;四环素每日1.0g，分2次空腹口服;红霉素1.0g，分2次口服。疗程不少于6周，但不宜超12周。

•避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用；

•治疗开始要足量，一旦有效后不宜减量维持;

•治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰阴性菌性毛囊炎;

•要保证足够的疗程，并避免间断使用;

•痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全的消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施;

•有条件可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理用药。

四环素类药物不良反应较多，常见的有胃肠道不适、菌群失调、肝功能损害、光敏反应等。米诺霉素的常见不良反应可引起恶心、呕吐、腹泻、眩晕、共济失调、颅内压增高、色素沉着等，严重不良反应有血清病样综合症、超敏反应综合症，表现为发热、皮疹、关节痛、淋巴结增大等。

此外，长期服用米诺霉素偶可诱导自身免疫反应，如红斑狼疮、自身免疫性肝炎。一般不良反应多于停药后即可以缓解，严重不良反应绝大多数也是可逆的。

建议长期服用米诺环素的患者应在医生的指导下定期检测相关的免疫学指标。大环内酯类抗生素同样存在胃肠道不适、肝脏毒性、耳鸣、听力下降和药物变态反应等。

因此，临床上应用四环素类及大环内酯类抗生素治疗痤疮时，多主张饭后服用，并注意其对肝脏的毒性，特别是我国为乙肝发病率较高的国家，一定注意询问有无乙肝病史，并注意服药期间忌酒，以免加重肝脏损害。

对有乙肝病史或肝功能有损害的患者要慎用或禁用。同时由于四环素类药物影响牙齿和骨骼的发育，对14岁以下患儿应禁用，可用红霉素代替。

特别注意：

痤疮抗生素疗法应该遵循一般抗感染治疗中抗生素应用的原则，合理规范地使用，防止滥用，减少耐药的产生和药物不良反应的发生率。

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