《病理生理学》临床医学专业 教学大纲

  广西中医药大学临床医学专业

             《病理生理学》课程教学大纲

                   课程基本信息

课程编号：BJ0415002

课程类别：专业基础课

课程性质：必修课

学时/学分： 3.5学分；讲课：54学时，自学、网络、翻转：5学时。

一、课程简介

《病理生理学》范畴非常广泛，主要讨论研究大多数疾病的共有的规律和常见病理过程，以及各器官系统疾病的一般规律和某些常见疾病的特殊规律。病理生理学是以生理学、生物化学、分子生物学、免疫学、病理解剖学、病原学等学科为基础，以患病机体为对象，研究疾病发生发展的原因、条件、规律、发病机制以及疾病过程中功能和代谢变化的专业基础学科。病理生理学作为重要的医学基础理论学科，发挥着沟通基础医学与临床医学、麻醉学、医学影像学及口腔医学等医学专业的桥梁作用，其任务是通过教学，使学生掌握常见病理过程及某些常见病、多发病的病理生理学知识，为学习以上专业课程、认识和防治疾病奠定理论基础。

                                         二、课程目标

教学目标是使学生认识常见病、多发病的病因、发病机制、功能变化及其发生、发展的规律与临床表现的关系；了解现代医学领域的国内、外新成就。

1．知识目标：

⑴掌握本课程总论中的基本概念、基本病变特点；本课程各论中常见疾病

的病理变化及病理临床联系；常见病理过程。

⑵熟悉本课程总论中各种基本病变的病因及转归；本课程各论中常见疾病

的病因。

⑶了解各种病变及常见疾病的发生机制。

2．能力目标：

⑴能够运用本课程知识描述和分析常见疾病的病因及病变特点。

⑵能够运用本课程知识解释和判断常见疾病的临床表现及并发症。

⑶能够将本课程知识运用于临床常见疾病的护理与防治之中。

3.态度目标：在培养应用人才的目标下，通过学习病理生理学基础理论，结合临床医学学科专业教学、临床实践，培养临床新型的医学人才，为保障人民健康服务。

三、教学目的要求与内容

第一章  绪论

第二章  疾病概论

    【目的要求】

1．掌握脑死亡的诊断标准。

2．熟悉健康与疾病的概念，疾病转归。

3．了解病理生理学的任务、地位及内容；疾病发生的原因、条件及发生的分子机制。

【教学内容】

1．病理生理学的任务、地位及内容（总论、基本病理过程、各论）。

2．健康概念。

3．疾病概念。

4．病因学。

5．疾病转归。

6．脑死亡的概念及诊断标准(五点内容)：

（1）自主呼吸停止。

（2）不可逆性深昏迷。

（3）脑干神经反射消失。

（4）脑电波消失。

（5）脑血液循环完全停止。  

【计划学时】3学时

第三章 水、电解质代谢紊乱

【目的要求】

1．掌握三种脱水类型以及水肿的诊断标准，发病原因和发生机制及对机体影响。

2．熟悉防治原则；熟悉正常水钠代谢过程。

3．掌握高钾血症，低钾血症发病原因、发病机制、对机体主要器官影响。

4．熟悉正常钾代谢过程及钾代谢障碍防治原则。

【教学内容】

1．正常水、钠代谢：体液容量的分布；体液的电解质成分；体液的渗透压；水的生理功能和水平衡；电解质的生理功能和水钠平衡；体液容量及渗透压的调节。

2．水钠代谢障碍的分类：低钠血症、高钠血症，正常血钠性水过多。

3．低钠血症：诊断标准。

（1）低容量性低钠血症（低渗性脱水）：特点；原因和机制；对机体的影响；防治原则。

（2）高容量性低钠血症：特点；原因和机制；对机体影响；防治原则。

4．高钠血症：诊断标准。

低容量性高钠血症（高渗性脱水）：特点；原因和机制；对机体的影响；防治原则。

         5．水肿：水肿的概念；水肿的分类；水肿的发病机制（血管内外液体交换失衡及体内外液体交换失衡）；水肿的特点及对机体的影响（漏出液及渗出液区别，皮肤水肿特点：全身性水肿分布特点，

水肿的利与弊）。

6．正常钾代谢：体内分布特点、钾平衡调节、钾的生理功能。

7．低钾血症：诊断标准；原因和机制；对机体影响；防治原则。 

8．高钾血症：诊断标准；原因和机制（假性高钾血症概念）；对机体影响；防治原则。

【计划学时】6学时

第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

【目的要求】

1．掌握机体维持酸碱平衡的正常调节，四种类型酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒)的原因、发病机制、代偿调节和对机体的影响；

2．熟识反应酸碱平衡的常用指标：pH、二氧化碳分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余、阴离子间隙等的定义、正常值、临床意义，上述4．种类型酸碱失衡的指标变化；

3．了解五种类型的混合酸碱平衡紊乱的特点。

【教学内容】

1.酸、碱的概念、体内酸碱物质的来源、酸碱平衡的调节。 反映酸碱平衡状况常用指标及其意义：pH 值、PaCO2、SB、AB、BB、BE、AG。 

2.单纯性酸碱平衡紊乱： 代谢性酸中毒：原因和机制、分类、机体的代偿调节、对机体的影响、防治的病理生理学基础；

呼吸性酸中毒：原因和机制、分类、机体的代偿调节、对机体的影响、防治的病理生理学基础； 

代谢性碱中毒：原因和机制、分类、机体的代偿调节、对机体的影响、防治的病理生理学基础； 

呼吸性碱中毒：原因和机制、分类、机体的代偿调节、对机体的影响、防治的病理生理学基础。 

3.混合性酸碱平衡紊乱：双重性酸碱失衡、三重性混合性酸碱平衡紊乱。

4.分析判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理学基础（单纯型酸碱平衡紊乱的判断、混合型酸碱 平衡紊乱的判断） 。.

【计划学时】6学时

第七章 缺氧

【目的要求】

1．掌握缺氧的概念，各种类型（低张性、血液性、循环性、组织性)缺氧的病因、发病机制和血氧指标的变化；

2．熟识缺氧时各器官系统机能代谢变化（包括代偿反应和代谢障碍)；

3．了解影响机体对缺氧耐受能力的因素；氧疗的病理生理学基础和氧中毒的主要机理。

【教学内容】

1.概述：缺氧的概念、常用的血氧指标（氧分压、氧容量、氧含量、氧饱和度 ） 。 

2.缺氧的类型、原因和发病机制： 低张性缺氧概念、原因与机制、血氧变化特点； 血液性缺氧概念、原因与机制、血氧变化特点； 循环性缺氧概念、原因与机制、血氧变化特点； 组织性缺氧概念、原因与机制、血氧变化特点。

3. 缺氧时机体的功能代谢变化：呼吸系统变化、循环系统变化、血液系统变化、中枢神经系统变化、 组织细胞变化。

4. 缺氧治疗的病理生理学基础。

【计划学时】3学时

第八章 发热

【目的要求】

1.掌握：发热的概念、病因和发病机制、发热的时相

2.熟悉：体温升高的分类；机体代谢与功能的改变

3.了解：体温调定点学说；发热防治的病理生理基础

【教学内容】

1.正常的体温及其调节

2.体温升高的分类 

3.发热的概念

4.发热的病因和发病机制

5.发热的时相及热代谢特点

6.发热时机体代谢与功能的改变

7.发热防治的病理生理基础 

【计划学时】3学时

第十二章   缺血-再灌注损伤

【目的要求】

1. 掌握：缺血-再灌注损伤的概念和发生机制。

 2.熟悉：缺血-再灌注损伤的原因与影响因素，缺血-再灌注损伤时的心、脑功能及代谢变化

3.了解：缺血-再灌注损伤发生机制中其他因素的作用及缺血-再灌注损伤的防治原则

【教学内容】

1.缺血-再灌注损伤的原因与影响因素

2.缺血-再灌注损伤的发生机制(自由基的作用、钙超载、白细胞的作用及其他因素)

3.缺血-再灌注损伤时机体的功能及代谢变化(心、脑及其他器官等)

4.缺血-再灌注损伤防治原则 

【计划学时】4学时

第十三章  休克

【目的要求】

1．掌握休克的概念、休克的分期与微循环及组织灌流特点、机制及代偿意义。

2．熟悉休克的病因、分类、各期的临床表现。

3．了解休克的细胞代谢改变及器官功能障碍、休克防治的病理生理基础。

【教学内容】

1．病因与分类。

2．休克的分期、发病机制。

3．休克的细胞代谢改变及器官功能障碍：细胞代谢障碍、细胞的损伤与凋亡、重要器官功能衰竭。

4．休克防治的病理生理基础。

【计划学时】4学时

第十四章  凝血与抗凝血平衡紊乱

【目的要求】

1. 掌握：DIC的概念；DIC发病机制；DIC功能代谢变化(临床表现)

2.熟悉：DIC的原因；影响 DIC 发生发展的因素；DIC 的分期

3.了解：DIC的分型；DIC 的防治和实验室检查

【教学内容】

1.机体的凝血与抗凝血功能

2.弥散性血管内凝血(DIC)的概念

3.DIC的分型

4.DIC的原因及其发病机制

5.影响DIC 发生发展的机体内在因素

6.DIC时机体功能、代谢变化与临床表现(出血、休克、器官功能障碍、贫血) 7.DIC的分期

8.DIC 的实验室检查  

9.DIC 的防治的病理生理基础

【计划学时】4学时

第十五章  心功能不全

【目的要求】

1．掌握心力衰竭及其相关的概念，心力衰竭时心脏本身的代偿途径（心率增快、紧张源性扩张、向心性肥大和离心性肥大)，心力衰竭的发病机制（主要是心肌收缩功能降低及心肌舒张功能障碍)；

2．熟识心力衰竭的原因和诱因，心力衰竭时临床表现的病理生理基础（肺循环充血、体循环淤血、心输出量不足等)；心力衰竭防治原则的病理生理学基础；

3．了解心肌舒张功能障碍在心力衰竭发病机制中的作用，心力衰竭时全身的代偿机制，防治心力衰竭的病理生理基础。

【教学内容】

1.心力衰竭的概念 心力衰竭的病因、诱因与分类。

2.心力衰竭的发生机制：心肌收缩功能降低、心肌舒张功能障碍 、心脏各部舒缩活动的不协调性。 

3.心力衰竭时机体的代偿反应：心脏代偿反应、心外代偿反应、神经-体液的代偿反应。

4.心力衰竭临床表现的病理生理基础：静脉淤血：体循环淤血 （静脉淤血、肝肿大、胃肠功能改变、水肿），肺循淤血 （呼吸困难机制、表现形式，肺水肿）。 

5.防治心力衰竭的病理生理基础。

【计划学时】6学时

第十六章  肺功能不全

【目的要求】

1．掌握呼吸衰竭及其相关的概念，发病机制（包括通气障碍、弥散障碍、通气/血流比例失调、解剖分流增加的概念，典型病因，导致呼吸衰竭的作用和血气变化等)，

2．熟识呼吸衰竭时机体机能代谢变化（包括酸碱平衡失调、呼吸的改变、肺性脑病、肺动脉高压和肺原性心脏病的发生机制)，防治原则，Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭氧疗原则的差异；

3．了解ARDS，呼吸衰竭的病因和分类，呼吸衰竭的防治原则。

【教学内容】

1.呼吸衰竭的概念 呼吸衰竭的分类（根据血气变化分类、主要发生机制分类、发病部位分类） 

2.呼吸衰竭的病因和发病机制：肺通气功能障碍（限制性通气功能不足、阻塞性通气功能不足） 、 换气功能障碍（弥散障碍、肺通气与血流比例失调）和解剖分流增加。 

3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）概念和发生机制。

4.慢性阻塞性肺病与呼吸衰竭。 主要代谢功能变化：酸碱平衡及电解质紊乱、呼吸系统变化、循环系统变化、中枢神经系统变 化、肾功能变化、胃肠变化。 

5.防治呼吸衰竭的病理生理基础

【计划学时】5学时

第十七章  肝功能不全

【目的要求】

1．掌握肝性脑病的概念，病因，发病机制（包括氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基酸失衡学说、GABA学说、综合学说等)；

2．熟识决定和影响肝性脑病发生的因素；

3．了解了解肝功能不全的分类，肝功能不全临床综合征的发生机制，肝性功能性肾衰竭及其相关的概念，肝性功能性肾衰竭的发病机制，防治肝功能不全的病理生理基础。

【教学内容】

1.肝功能不全的概念

2.肝脏疾病的常见病因和分类 

3.肝功能不全时机体的功能、代谢变化

4.肝性脑病： 概念、分类、分期； 发病机制：氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基酸失衡学说、GABA 学说、其他神经毒质在肝性脑病的作用；肝；肝性脑病的诱因及防治的病理生理基础 。 

5.肝肾综合症：病因和类型、肝肾综合征的发病机制。 防治肝性脑病的病理生理基础。

【计划学时】5学时

第十八章  肾功能不全

【目的要求】

1．掌握急、慢性功能衰竭的概念，急性肾功能衰竭少尿的发生机制，少尿期机能代谢障碍，慢性肾功能衰竭病情的进展、机能和代谢变化（尿的变化、水电解质及酸碱失调氮质血症、肾性高血压、肾性骨营养不良、肾性贫血、出血倾向)；

2．熟识急、慢性肾功能衰竭的病因，急性肾功能衰竭多尿期的发生机制、机能代谢变化，慢性肾功能衰竭发生机制；

3．了解急性肾功能衰竭恢复期，非少尿型急性肾衰，急、慢性肾功能衰竭的防治原则；尿毒症毒素的分类、来源，尿毒症发病机制的现代学说和代谢的变化，防治原则。

【教学内容】

1.肾功能不全的基本发病环节

2.急性肾功能衰竭：概念 、病因与分类、少尿型急性肾功能衰竭（发病经过、少尿的发生机制、 少尿期的代谢紊乱） 非少尿型急性肾功能衰竭的特点 、防治急性肾功能衰竭的病理生理基础。

3.慢性肾功能衰竭：概念 、病因、发展过程及其机制、对机体的影响。 

4.尿毒症：概念、功能代谢变化及发病机制、防治尿毒症的病理生理学基础。

【计划学时】5学时

四、教学重点与难点

病理生理学的基本理论牵涉多门学科的知识，特别是生理学、生物化学、病理学等课程的内容。因此，教师授课和同学们学习时，不仅要把病理生理学各部分内容互相联系，还要联系有关课程的内容，使有关的知识成为有机的整体。教学目标是使学生认识常见病、多发病的病因、发病机制、功能变化及其发生、发展的规律与临床表现的关系；了解现代医学领域的国内、外新成就。教师要充分了解不同层次学生认为各章节内容难点，用通俗易懂方式讲清难点问题。

五、教学方法与手段

    理论课：课前了解学生对本节课内容相关知识点的认识度及对教师授课希望，利于课中教学内容实施；课中注意学生注意力集中的时间点曲线调节讲课方法，在学生容易犯困时提问和讨论增加互动活跃课堂气氛，提高课堂效率，课末通过提问或测验检查教学效果。以多媒体教学课件课堂讲授为主，辅以临床病例讨论增加互动，课后留思考题，提问及测验计分作为平时成绩，充分调动学生主动学习积极性。

     实验课：以动物实验为主，考验学生动手能力。

六、教学内容目标与学时分配

内容

理论课时

实验课时

《病理生理学》

第一章 绪论

第二章 疾病概论

3

第三章 水、电解质代谢紊乱

6

5

第四章  酸碱平衡及酸碱平衡紊乱

6

5

第七章  缺氧

3

第八章  发热

3

第十二章  缺血-再灌注损伤

4

第十三章   休克

4

5

第十四章 凝血与抗凝血平衡紊乱

4

第十五章  心功能不全

6

第十六章  肺功能不全

5

5

第十七章  肝功能不全

5

第十八章  肾功能不全

5

合计

54

20

七、考核方式、成绩评定及评价方法

1、考核方式：闭卷考试（试卷分数占总成绩的60%）。

2、考试成绩评定：平时40%；期末60%

八、教材与参考资料

教材：

1．《病理生理学》金惠铭主审.第8版，人民卫生出版社，2013

2．《病理生理学》金惠铭 王建枝主编.第7版 . 人民卫生出版社，2011